糖尿病不可怕！穩醣靠自己45招：新陳代謝第一名醫教你遠離截肢、失明、洗腎併發症（特別大字好讀版）

血糖穩定不亂飆，身體自然好！ 　　《良醫健康網》票選新陳代謝第一名醫•林款帶 　　從患者在診間最常提出的疑問，教你正確的穩醣生活。 　　別讓截肢、失明、洗腎，威脅未來人生！ 　　現代人的飲食改變，不僅依賴外食， 　　高油、高鹽、高糖的調味習慣，導致糖尿病患者與日俱增。 　　全台的糖尿病患者粗估至少已有227萬人，糖尿病更是多年名列國人十大死因，幾乎每小時就奪走一人性命。 　　更有許多人是有隱形的血糖問題而不自知。 　　糖尿病最可怕之處在於併發症， 　　血糖控制不佳，除了有可能危及性命的急性病變； 　　還有會造成腦血管、心血管、眼睛、腎臟、足部、神經等各種慢性病變， 　　近年更有糖尿病患者罹患失智症機率大增的說法。 　　糖尿病其實是一種生活習慣病，雖然有各種類型，想要避免血糖波動導致併發症上身， 　　保持血糖值的平衡，良好的生活習慣與態度尤其重要。 　　林款帶醫師為《良醫健康網》4萬網友票選「代謝內分泌科」第一名醫師。曾任職於林口長庚醫院新陳代謝科，離開後開設個人診所近20年。除了直接幫助糖尿病友控制血糖，更因為第一線與糖尿病友接觸，了解病友面對生活中各種大小毛病時的困擾。 　　45個糖尿病專科醫師穩醣建議 　　有最專業的醫療知識、更有最語重心長的叮嚀醫囑。 　　Q：控制血糖要飲食、運動、藥物三管齊下，我知道，問題是要長期做到談何容易？ 　　－－治療糖尿病，行為治療很重要，看過《祕密》嗎？書裡強調的信念，就很適合用來治療糖尿病？ 　　Q：血糖不穩，也跟情緒有關嗎？ 　　－－情緒穩定可以讓血糖和心血管穩定。如果有無法對人說的心事，建議你去「戶外運動」，曬曬太陽、開闊視野，都會比悶在家裡或健身房好。 　　Q：我控制不了嘴巴，減重好困難喔！ 　　－－那你試試把三餐飲食做成紀錄啊？吃完東西就刷牙，很有效的。 　　跟著款帶醫師做， 　　血糖穩定、控醣生活更輕鬆！ 本書特色 　　網友最信賴醫師：良醫健康網票選「代謝內分泌科」第一名醫師˙林款帶睽違多年的文字著作。 　　解答患者疑問：糖尿病患者最常問的問題、款帶醫師都逐一回覆、解惑。 　　醫師心內話：45個穩醣關鍵，從血糖知識、飲食方法、運動絕竅、日常習慣、併發症與疾病預防切入，叮嚀患者養成基本概念。

林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師、中華民國內分泌學會常務監事 林仁德

PART1穩醣關鍵──顧好血糖很重要 注意身體的血糖警訊 了解血糖波動 讓你的血糖穩下來 不要把糖尿病當絕症 你是糖尿病體質嗎？ 掌握血糖檢測祕訣 這三個血糖數值很重要 空腹血糖比睡前高，問題出在這 糖尿病前期了嗎？別緊張 ◆款帶醫師的「血糖」心內話 PART2穩醣關鍵──這樣飲食最妥當 預防糖尿病，從吃開始！ 這樣吃，不怕血糖上下跑 飲食穩定血糖很簡單 遵守糖尿病飲食治療 聰明飲食比例與選擇 小心低升糖系數的迷思 低升糖食物不等於低熱量 牢記糖尿病飲食十法 想吃甜食，不妨親身實測！ 請遠離菸酒 不加油，小心更傷身 別太依賴營養保健品 善用素食的優點 聰明選水果，就能放心吃 ◆款帶醫師的「飲食」心內話 PART3穩醣關鍵──運動是最佳幫手 穩定血糖從運動開始 了解「運動強度」 做好運動前的準備 運動不求難度，在於持續 運動計畫很重要 找到適合你的運動 少吃多動，拒絕脂肪肝 款帶醫師的「運動」心內話 PART4穩醣關鍵──日常生活要開心 隨時保持好心情 睡得好不好，很重要 拒絕壓力纏上身 提升身體的代謝率 中醫治療是輔，不是主 ◆款帶醫師的「生活」心內話 PART5穩醣關鍵──別怕併發症與疾病 別讓慢性併發症上身 血糖失衡好危險 併發症比藥物副作用更可怕 遠離代謝症候群 小心保護你的雙腳 冬天要小心心臟問題 享受快樂愛愛的技巧 遠離大腸癌 別讓自己受感染 胰島素沒你想的可怕 ◆款帶醫師的「併發症」心內話

作者序 只要有心，就能穩定糖尿病！ 　　糖尿病重不重要？當然重要。台灣十大死因，糖尿病已多年排在第五名。糖尿病人多不多？粗估台灣約有兩百二十萬的人口有糖尿病。但真正進入醫療體系接受治療控制的大約只有一百二十萬人，尚有四十％的人沒有進入醫療系統接受控制治療。這也是我鼓勵民眾多接受血糖的檢查，不管是來診所看病的、或是陪來看病的、或是路過診所的，只要願意，我都很樂意幫他們免費驗血糖。最大期盼就是讓這些隱藏的病友接受正規的糖尿病控制。 　　從當一名專門控制糖尿病的新陳代謝專科醫師的那天起，我一直努力將正確的糖尿病知識傳達給民眾了解。二十年前出版第一本書《新陳代謝的戰爭》，之後我持續在部落格、臉書、報紙發表為數不少與糖尿病有關的文章。文章盡可能避開生澀的醫學專有名詞，以簡單易懂的字眼，讓大家能更了解、能接受糖尿病。在三采文化的提議下，集結成為這本《糖尿病不可怕！穩醣靠自己45招》，希望藉由此書讓糖尿病知識更平易近人、更能接受糖尿病的事實而接受治療控制。 　　糖尿病不是艱澀難懂的病，也不是三言兩語就能讓人懂、讓人心甘情願接受的病。在門診看過很多比例的病友對剛診斷出糖尿病時的震撼，從否認、到憤怒、沮喪、接受都需要歷經一段的時程；甚至有些病友從其他醫療院所來，只希望我能幫他們否認他們已是糖尿病的事實。雖然有網友留言或是雜誌報導，我會和顏悅色地為病患看診，但我不曾隨他們的想法而跟他們一起否認糖尿病這件事。我會據實以告，從糖尿病的起因、控制的方法(飲食、運動、藥物、心理)、併發症及追蹤的事項，完整地告知。有些能欣然接受我的控制方式，有些仍會抗拒我的方式。我也會懊惱自己的表達方式，讓一個本來可以接受正常醫療控制的病友消失不見，這和我希望可以把隱藏的病友找出來的初衷相去甚遠。中間經過不斷的調整，現在多能依照實際的情況，讓病友接受這既定的事實而控制糖尿病。 　　這本書就是以簡單明瞭易懂，沒有艱澀的名詞，讓讀者能對糖尿病有明白的概念，從血糖知識、飲食方法、運動訣竅、生活習慣、併發症與疾病預防等全面性觀念建立，幫助大家能更得心順手地控制糖尿病，甚至達到預防糖尿病發生的可能。 107年10月自在診所 林款帶 推薦序 讓大眾更了解糖尿病的新讀物！ 林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師、中華民國內分泌學會常務監事 林仁德 　　糖尿病與高血壓目前在台灣並列最重要且常見之慢性病。國人的心血管疾病及其併發症問題，往往是長期控制不良之糖尿病或高血壓所引發。台灣糖尿病患者有八十五％為第2型，而第2型糖尿病又與高胰島素症候群密切相關。胰島素為一生長因子，若長期在體內呈現高濃度也可能引發不同的癌症，因而了解糖尿病是國人重要課題之一。 　　林款帶醫師自住院醫師時期對寫作就相當有興趣。同時經由長期以來的寫作訓練，林醫師文筆順暢，對專科題目內容的撰寫均能深入淺出，讓讀者在閱讀中很容易進入其文章內容。 　　在本書中，林醫師的文章涵蓋血糖在人體之重要變化，對生理與病理可能之影響；糖尿病可能會有的併發症，如何預防與治療。治療中也包括飲食、運動、藥物、胰島素等的使用。同時林醫師以親身經驗、臨床上的個案為例，詳盡地介紹。本書實為目前市面上可提供給大家作為糖尿病參考的重要資料，相信在閱讀後，大家對糖尿病將有深一層的了解，不論在糖尿病預防與治療上均將有所助益。

了解血糖波動 患者的心聲―― 我年紀大了，身邊家人也有血糖問題，我該怎麼做才能掌控身體的狀況呢？ 第2型糖尿病可能發生在任何人身上，而且發病初期通常沒有明顯症狀，病患不易自我察覺。想要早期發現糖尿病，就只能血糖檢查的方式才能達到自我監測的作用。 血糖檢查，顧名思義就是檢測血液中的葡萄糖含量，藉此來判斷是否罹患糖尿病，若是已經確診為糖尿病，則可經由血糖檢查來監測病情。 血糖檢查較簡便的方法，是在空腹或餐後，從血液中測量出血糖濃度。沒有糖尿病史的人，通常只需測量空腹血糖即可，已經確定或懷疑有糖尿病時，則可加驗飯後血糖。若高度懷疑又尚未確診是否已經罹患糖尿病時，可採用「口服葡萄糖耐受試驗」檢查，也就是先測出空腹時的血糖值，接著再喝入一定分量葡萄糖溶液（七十五克葡萄糖溶入二百五十到三百毫升的水中），兩小時後再測一次血糖，藉此診斷是否為糖尿病。 如何判斷血糖的異常 正常人空腹時（從上次進食之後，未再進食任何食物八到十二小時）的血糖值為七十∼一百mg/dl，飯後兩小時則以不超過八十∼一百四十mg/dl為標準。若空腹時的血糖濃度在一百mg/dl以上，代表血糖值異常，即為高血糖症。但血糖值並非越低越好，不管空腹與否，只要測出來的血糖值低於七十mg/dl以下，即為低血糖症。 當血糖出現異常時，不管是高血糖或低血糖，都可能會對健康造成的影響。 高血糖時要考慮的疾病 糖尿病、庫辛氏症候群、甲狀腺機能亢進、肢端肥大症、肥胖症、慢性肝病、休克、胰臟炎、惡性貧血、癲癇、手腳痙攣、破傷風、大量出血、腦膿瘍、腦膜炎、褐色細胞瘤、流行性耳下腺炎等。 低血糖時要考慮的疾病 高胰島素血症、胰島細胞癌、愛迪生氏病、甲狀腺機能不足、自律神經失調、肝癌、病毒型肝炎、腦下垂體機能不足、腎上腺功能不足症、小兒突發性低血糖症。 三種血糖值的檢測時間 「空腹血糖」指的是未進食達到八小時以上所測得的血糖值，正常範圍是七十∼一百mg/dl。 「餐前血糖」指的是午餐前或是晚餐前的血糖值，一般而言，通常進食已超過兩個鐘頭以上、未達八個小時，正常範圍在八十∼一百二十mg/dl。 「飯後兩小時血糖」，指的是從「開始進食」算起一至兩個鐘頭時的血糖值，正常範圍是八十∼一百四十mg/dl。每一個時段的血糖值都有其意義，並非某一時間的血糖值特別重要。 你是糖尿病體質嗎？ 患者的心聲――我家有糖尿病病史，我也怕自己會生病，但是我不會吃多喝多尿多，所以應該沒問題吧？ 每個人的體質生來就不同，對生活周遭的反應表現也不一樣。因此，因疾病而產生的徵候也會有所差異，例如同樣是第2型糖尿病患者，有些人會以體重減輕來表現，有些人則是口渴、多尿、倦怠。 此外，每個人對藥物的反應也會有所差異，例如有些人對雙胍類的降血糖藥反應很好，有些人則是對磺醯脲類反應較佳。即使是相同的徵候、相同的診斷，使用相同的藥物，所達到的效果也不見得會一模一樣。 中醫學上認為每個人體質是有所差異的，因此將其區分為「熱性體質」和「寒性體質」，在治療上，也會依據體質而使用不同的藥物。但在西醫方面，比較少考慮個別體質的差異，凡是相同的疾病、相同的徵候，就會使用相同的藥物來治療，所不同的往往只是劑量的多寡而已。 第2型糖尿病患者的脂肪泥沼 第2型糖尿病患者，多數屬於體型較胖者，其致病的機轉並非胰島素分泌量減少，而是胰島素功能不彰所導致的。此類型的患者所分泌的胰島素因陷於脂肪的泥沼之中，所以失去原本降低血糖的功效。 所謂的「脂肪泥沼」，是指當胰島素分泌時，一定需要細胞上的受體才能發揮降血糖的作用。脂肪細胞也是很重要的內分泌細胞，當它的數量過多時，所產生的脂肪激素會干擾胰島素與細胞受體的接觸，產生胰島素抗性。這時醣類的代謝出問題、血糖居高不下，但過量的胰島素對脂肪、蛋白質的代謝作用依舊存在，會促進更多脂肪酸的合成，脂肪就愈積愈多，形成惡性循環。 在這種情況下，不能一直刺激胰島細胞分泌胰島素來控制血糖。雖然可以利用胰島素多數的優勢來達到降低血糖的功用，但是反而會產生血糖不穩或低血糖的副作用，同時因為胰島素過度分泌，也會造成體重不斷上升，導致往後更難控制血糖的後果。所以在為病患選擇降血糖藥物時，都一定要很小心，切忌想見到血糖快速下降而使用不適當的藥物，畢竟血糖的控制是一條長遠的路。 這樣吃，不怕血糖上下跑 患者的心聲――醫師，之前看到網路影片有分享「生酮飲食」，感覺很厲害，我也可以試嗎？ 這幾年「生酮飲食」十分盛行，經過有心人士的推廣，一些糖尿病患者也開始採取這樣的飲食模式。門診時，更是常有病患問我「生酮飲食」對糖尿病是否可行？ 治療癲癇的生酮飲食 生酮飲食法，是指不攝取含醣類（碳水化合物）的食物，醣類比例必須小於五％，連吃一份蔬菜都會超過。熱量的主要來源是油脂類，一般是以椰子油為主，再加上一些蛋白質。 嚴格的生酮飲食很難維持三個月以上，多數人會自己停下來。這是因為我們的大腦也需要葡萄糖，當醣類攝取過低時，人會不快樂，長期下來個性會改變。 生酮飲食另一個問題是油脂的比例過高，通常以椰子油為主。椰子油含八十％以上的飽和脂肪酸，而且分成初榨及精煉等種類，必須選擇初榨萃取的椰子油，才含有比較多的中鏈飽和脂肪酸。若選擇精煉的椰子油，飽和脂肪酸更是豬油的兩倍！ 不過無論是初榨還是精煉，椰子油畢竟是飽和脂肪酸，對血脂（血濁）、尿酸的影響甚大，根據初步的報告顯示：腸胃不適、高血脂症、高尿酸和痛風，都是生酮飲食最常見的不良反應，不得不慎。 糖尿病患者可以生酮飲食嗎？ 糖尿病患者當然不建議用生酮飲食來降血糖。它可能產生以下風險： 1若服用藥物沒有依照飲食的改變而調整，會導致危險的低血糖。 2油脂攝取過多，容易產生心血管、代謝疾病。 3生酮飲食的目的就是要產生酮體，雖然發生的機率很低，但若酮體產生太多會導致酮酸血症。 就算是一般人，也很少能執行嚴格生酮飲食超過三個月以上。正統的醫師不會鼓勵病人、甚至是一般人去嘗試生酮飲食，一般人飲食的醣類攝取量要達四十∼五十％，蛋白質二十∼三十％，脂肪二十∼三十％，均衡飲食才是最健康的飲食方式。