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當最愛的人失智：除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護
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痛，是身體裡住著一頭癲狂的野獸？ 你是馴服牠？抑或受制於牠？ 你還在疼痛的絕望黑洞裡拚搏，還在無止境地質問？ 你是不是希望有人告訴你所有疼痛的答案？希望有人告訴你這世界不會有白白的痛？ 了解疼痛、馴服疼痛，就從這本書開始。 「疼痛真正的意義和目的是什麼？」 我們都曾經做過這樣的詰問。這也是阿尼什•辛格拉作為一位疼痛專科醫生最常被追問的問題。因此，他用了十多年的時間與疼痛對話，並從一位專業的疼痛醫師角度出發，書寫疼痛（生理與心理的疼痛）。他在書中手把手地教我們如何「管理疼痛」、「處置疼痛」、「翻轉疼痛」，並且提供了個人對於疼痛的哲學性思考，讓我們細察自己的疼痛經驗，知道如何從心應對疼痛，並在其中取得平衡。 ★ 疼痛專科醫師所撰關於疼痛的書！ ★ 亞馬遜書店4.5星高評價作品！ ★ 獲國內外多名專家齊力推薦！ ★ 程廣義（台灣疼痛醫學會理事長）；楊琢琪（馬偕醫院疼痛科與麻醉科主治醫師）；許乃文（松德診所/凱薾診所臨床心理師、瑜珈指導師）同理推薦！ •因腿部神經受損而吃盡苦頭，馬克對醫生要求說：「可以幫我截肢嗎？」 •每天處於水深火熱神經疼痛中，史考特說：「過去的那個我長什麼模樣？」 •服用了高劑量的鴉片後，還是無法控制脊椎疼痛，大衛說：「我這輩子就只能這樣了嗎？」 •下背痛逐年惡化導致無法自理生活，瓊妮說：「我難道不可以過正常的日子嗎？」 •罹患憂鬱症而每日鬱鬱寡歡，安妮問：「我已經那麼痛了，為什麼其他人都看不到？」 •當醫生無法找出疼痛病源，病人憤而質問：「所以一切疼痛都是我自己的想像？」 …… 你是否已經發現，他們不是你，卻看起來如此熟悉？ 疼痛之所以讓人窮思極研、恨不能刨根究底，讓人卯起來抵禦， 因我們都曾經一樣地痛，因我們都不曾一樣地痛。 痛不僅僅是痛，你可以在這本書裡找到： ◎ 應對疼痛的方式 ◎ 無痛人生未必是好事 ◎ 如何分辨好的疼痛與壞的疼痛 ◎ 心理痛與生理痛息息相關 ◎ 習得找出疼痛原因的方法 ◎ 如何使用有效的方式來管理疼痛 ◎ 為疼痛設定停損點——不過度治療 ◎ 領悟疼痛的價值 ◎ 重拾快樂人生的方法 本書特色 ◎「疼痛教育」的入門，一本把「疼痛」寫得淺顯易懂的書！ ◎由疼痛專科醫生所撰。 ◎作者為哈佛醫生，有十多年的疼痛專科經驗。 ◎亞馬遜讀者好評4.5顆星。 ◎作者個人網站：http://www.whyithurtsbook.com/ ◎本書獲國內外多位疼痛專家齊力推薦！
阿尼什．辛格拉（ANEESH SINGLA, MD） 辛格拉醫師出生於紐澤西州，在北卡羅萊納州長大。繼畢業於北卡羅萊納州立大學教堂山分校後，他又就讀該校的醫學院，以榮譽的成績畢業。他同時利用額外的時間攻讀公共衛生碩士，尤其專注在健康政策和管理的議題。 辛格拉醫師在麻省總醫院完成麻醉科住院醫師訓練，後來在布萊根婦女醫院繼續進行介入性疼痛管理的進修研究，這兩所醫院都隸屬哈佛大學醫學院。同時，辛格拉醫師擔任麻省醫學學會「住院醫師及研究人員部門」的主席，也是《新英格蘭醫學雜誌》(New England Journal of Medicine) 的董事會（出版委員會）成員。辛格拉醫師數度現身媒體，包括紙媒、電台、網路以及電視，暢談公眾健康以及疼痛管理的最新話題。辛格拉醫師發表過好幾篇醫學文獻，對「疼痛醫學」機構也有著墨。他並在哈佛大學醫學院授課，擔任講師。現在與妻女住在馬里蘭州。
楊語芸 美國德州農工大學社會學研究所畢業。放舟文河十餘載，曾於新聞、戲劇、出版等產業鬻字維生。譯作包括《死刑台前的告別》、《以父愛為名》、《不說謊，我們活不下去》及《人生陌路》等。
RECOMMENDED BY
「面對疼痛，你可能處理不足，又有時會過度處理，疼痛無所不在，它既主觀又不真實。期待本書的出版，能讓讀者以全新觀點來看待疼痛，翻轉疼痛。」——程廣義（高雄醫學大學附設醫院麻醉暨疼痛科主治醫師兼主任、台灣疼痛醫學會理事長） 「這本書應該要成為全民疼痛教育的基礎書籍之一！」——楊琢琪（馬偕醫院疼痛科主治醫師） 「溫柔覺知屬於你的身心疼痛對話，翻轉疼痛」——許乃文（松德診所/凱薾診所臨床心理師、瑜珈指導師） 「在他的新書《為什麼痛？》中，阿尼什．辛格拉醫師用全面且幽默的方式回答了這個問題。《為什麼痛？》著重真實生活的案例：我們為何疼痛、我們為什麼需要疼痛以及如何提供疼痛更妥善的管理。讀者將發現書中許多醫學與「真實病人」的經驗，可以解釋痛什麼痛，如果你的疼痛無法求診於辛格拉醫師，這本書會是你的第二選擇。」——瑞克．布萊德利（《快速健身：十五分鐘不流汗運動》作者 (Rick Bradley: author of Quick Fit. The Complete 15-minute. No-Sweat Workout)） 「海豹特種部隊有此一說：『美好時光只在昨日』。有了辛格拉醫師的著作，你下一個美好時光也許是明天！閱讀這本書吧！」——丹．瓦萊克 (Dan Valaik)，（醫學博士，前海豹特種部隊隊員，約翰霍普金斯骨外科醫師） 「以生花妙筆將複雜的疼痛轉化成扣人心弦之作。」——史帝芬．巴爾納 (Steven Barna)（醫學博士，南佛羅里達大學醫學院矯形及運動醫學助理教授） 「以清晰易懂、盡智竭力、悲天憫人的見解，說明我們如何經歷疼痛和苦難，以及如何處理。」——約耳．耶格爾 (Joel Yager)（醫學博士，科羅拉多大學醫學院精神病理學教授） 「終於有一本表達明晰、見解深刻、內容有趣的書籍，討論許多病人（和一般人）在日常生活中處理的議題。」——傑．康納 (Jay Khanna)（醫學博士，約翰霍普金斯大學醫學院骨外科副主席及教授）
TABLE OF CONTENT
各方好評 推薦序 疼痛有如火，是好僕人也是壞主人 程廣義醫師 導論 第一章 疼痛是什麼 第二章 苦難是化妝的祝福 第三章 心理性疼痛 第四章 我需要新藥 第五章 轉移痛和診斷的複雜性 第六章 我們如何對付疼痛？ 第七章 美好時光只在昨日 致謝 最後的見解 參考資料
PREFACE/READING GUIDANCE
推薦序 疼痛有如火，是好僕人也是壞主人 Pain, the same as fire, is good servant but a bad master 程廣義（高雄醫學大學附設醫院麻醉暨疼痛科主治醫師兼主任、台灣疼痛醫學會理事長） 拜讀了辛格拉醫師的著作《為什麼痛？哈佛疼痛專科醫師與你一起面對這場孤獨的戰役》，對於同為接受多年麻醉專科醫師訓練且以臨床從事疼痛專科為主的我們而言，內心頗有同感。於此對辛格拉致上深深的佩服。 辛格拉醫師以問題導向的敘事方式陳述，再以其精湛的醫療經驗與知識分析解說，不僅讓有醫療背景的醫師們能理解，也以深入淺出的表達方式提供一般民眾涉獵相關疼痛知識的參考工具資料。非常欣喜能出現這樣一本以完整的面向介紹疼痛的書籍。 一般人對於疼痛多以負面角度看待，其實疼痛是一種生存保護機制。人類之於疼痛，有如對於火的需求。火是好僕人但是是壞主人，疼痛也是。對此，辛格拉醫師就有明確的敘述。疼痛的好，在於疼痛是一種適應的、保護的感覺，如避免眼睛過乾、眼角潰瘍，產生疼痛就會讓人不停眨眼。但也有另一種情況，可能生理上沒發現問題，疼痛警告訊號卻響徹雲霄、無止無盡，失去了保護身體的作用。 至於剖析疼痛分類時，辛格拉醫師清楚告訴大家心理性疼痛對人生的不可分割，常常超越生理性疼痛問題而模糊了疼痛的治療。當然，文章中有許多正向意義的傳遞，比如說辛格拉醫師認為忍受疼痛使人成長，而自身經驗苦痛更能增加人在面對別人受苦的同理心。以分心技巧幫助忍耐疼痛、使用虛擬實境減輕壓力與焦慮以減輕疼痛、經濟景氣差時的心裡疼痛經驗。或可能有解決方向，如舒緩利率是暫時止痛劑與用苦痛做為成長的轉換動力，辛格拉醫師都在努力地帶領讀者走向成功戰勝疼痛的道路。當然，斯多噶學派哲學家的哲理應用於面對疼痛特別有趣，就是當你無法改變現狀時，唯一熬過困境的方法就是改變你對困境的想法。妙啊！看來魯迅《阿Ｑ正傳》思想的傳遞對於疼痛治療也可湊上一腳了。 對於人生無可避免、總會遭遇的痛楚，辛格拉醫師在書中藉由名人與文學中的一些經典名句來應證人生面對危險情境時，生理與心理疼痛的各自消長。在試煉之路，所有英雄都會面對苦痛，就是這樣才鋪陳出英雄的道路；而成長與智慧的果實，也從充滿荊棘的樹幹中結出。 面對疼痛，你不能控制生命中即將發生或已然發生的事，但是你可以控制自己對於疼痛的感覺與自己將採取的行動。希望讀者們能夠在名人英雄的智慧引領下，以自己的方式，在各自經歷的苦痛中，重新思考與改變看待苦痛的觀點，以其幫助我們在苦痛發生時，更容易的因應。 文章中也特別提到了，目前治療慢性疼痛採取的鴉片治療的一些爭議。美國人口僅有全球人口的百分之五，卻消費了全世界百分之八十的鴉片。西元二○一四年，美國就有兩萬八千六百四十七起與鴉片有關的死亡案例；其中約有半數與處方藥物(醫師為了醫療目的開立的處方)鴉片類藥物有關。由於越易取得，就越易濫用。因為需求而生產愈來愈多的鴉片藥物，導致後來的鴉片過量服用。因此，要繼續努力了解疼痛傳遞機制的同時，新的、非鴉片類藥物問世，且鎖定疼痛的治療，才可真正改善目前的狀況。 在第六章，也應該是普羅大眾最有興趣的章節，就是如何對付疼痛。要做出正確的診斷、找出疼痛的出處、保守治療、精準藥物注射、再生療法與其他慢性疼痛的替代療法。再以倒轉疼痛的方式輔助，N: 藉由辨識疼痛的來源，定義負面（Negative）經驗；I：設法解決疼痛的來源以介入處理（Intervene）疼痛；A：評估（Assess）反應；P：得到正向（Positive）結果。從翻轉對於疼痛的負面看法來達到減輕疼痛的目的。 其實，人類生存，毫無疼痛並不是正確的目標，處理疼痛問題也常常沒有「最正確的處理方式」這回事。面對疼痛，你可能處理不足，又有時會過度處理，疼痛無所不在，它既主觀又不真實。當然，作為醫師，對病人的同情，不代表就要消除病人所有的疼痛。然而，請記得，當病人說了他會痛，那麼疼痛的確存在，這是無庸置疑的，在找尋可能的生理根源時，必須牢記病人主觀的經驗。 期待本書的出版，能讓讀者以全新觀點來看待疼痛，翻轉疼痛。 導論 人生或早或晚，我們都曾經懷疑過，疼痛真有其必要嗎？我們也都曾好奇，難保有那麼一天，現代醫學找到讓疼痛永遠消失的方法？這些問題可能在你第一次被後院的蜜蜂叮咬時，或是你在廚房「協助」媽媽，卻弄得二度燒傷時，出現在你的腦海裡。那種灼熱的、痛徹心腑的感覺瞬間來襲，傷口在接下來的日子持續發疼，然後不知怎麼著忽然間完全消失。我們不得不探問：「這疼痛到底所為何來？」 一言以蔽之，疼痛非樂事。在許多面向上，疼痛與我們在生活中喜愛的每件事背道而馳，歡樂和疼痛是陰陽兩極。疼痛也是我們經驗中複雜、神奇、重要的元素，是我們整體福祉不可或缺的部分。我們有珍貴的能力，可以感受得到歡愉，而感受疼痛的能力也一樣珍貴。疼痛是生命的關鍵。 從更俗世的觀點來看，疼痛是一個大問題。超過一億一千六百萬美國人因為慢性疼痛而受苦。光是在美國，慢性疼痛讓我們每年付出六千三百五十億美元的代價。 身為治療疼痛的專科醫師，過去十多年，我投身疼痛管理的科學以及藝術。我將自己的經驗分享出去，是希望能夠闡明這個困難且令人恐懼的主題。不論你正在因應慢性疼痛、照顧有痛疾的病人或者只是想更深入瞭解這個極端重要的問題，藉由改變你對疼痛的觀點──得知它具有保護的功能以及滋養生命的目的──我希望你對疼痛的看法更有彈性。 在病人與醫師共同努力下，我們應該對疼痛採取多麼積極的處置？什麼是「好」的痛？什麼又是「壞」的？當疼痛無從避免時，我們要如何做出最好的處置？如何利用疼痛來武裝自己，讓它變成有力的調適工具？ 雖然本書講述的主題是疼痛，但更深一層的意義在於探討適應力、治療和成長。疼痛幫助我們瞭解苦痛的根源，它是一個高度發展的警報系統，身體利用疼痛幫助我們預防更嚴重的傷害，並且妥善地注意隱患。 雖然生理疼痛發生在一個相當精緻複雜的程序中，但在作為診斷工具時，它卻非常神祕。醫師能夠精準地測量一個人的紅血球數量、維生素D濃度或血糖高低，但直到今天，我們還沒有一種簡單的血液測量或掃描工具，能夠準確地探知疼痛的來源。治病的醫師面對的是一個演繹的過程，他必須綜合考慮病人的自我陳述、臨床證據以及現有的治療手段會產生的影響。接續這些診斷步驟，我們盡力處置潛在的病因。如果它不是一個「可修復」的問題，我們便盡力在不引起更多傷害的情況下，解除病人的痛苦。這之間總有一種微妙的平衡關係。 醫師也得面對生理疼痛的近親：心理性的疼痛，我們通常稱為痛苦 (suffering)。當然，我們的心智早就決定了我們會如何經驗所有的疼痛。我們對心理疼痛持有的態度非常個人化。在我的經驗中，要理解心理疼痛更加困難。它與生理疼痛有關，這一點很清楚，但當整個社會更看重生理而非心理疼痛時，我也希望在這本書中強調這種錯誤的看法。 在疼痛管理專家的執業經驗中，我經常思及疼痛的深層意義。這本書就是我不斷反思的結果。在這些書頁中，我詳述多年執業生涯中曾有過的對話以及經歷過的情況。不同的人用不同的方法經歷、思考疼痛，並且把疼痛視為其存在的一部分，這是我企圖要傳達的。雖然許多問題仍舊懸而未決，但我非常確定這件事：我們對於疼痛的信念大幅決定痛苦的本質和強度。 免責聲明：在撰寫本書時，我在盡可能客觀的前提下，努力傳達我的經驗。我收編的資料包括晚近的研究發現、觀察者提供的筆記以及最重要的，病人的回饋。然而，正如同人類所有的經驗一樣，疼痛是非常主觀的。請你牢記，你在書中獲知的一切是經由我的信念、喜好以及作為一位疼痛專家和一個普通人的偏見而詮釋過的。就像人們常說的，每個人的經歷可能大不相同。 撰寫這本書的過程給了我極大的療癒，它讓我得以詳盡、深入思考疼痛的各種面向，在我繁忙地處理疼痛治療時，它們經常被我忽略。這本書也給了我一個走出自己專業領域的機會，挖掘心理學、商業、軍事史、神話學的文獻，同時探究手邊關於這個主題的集體智慧和新穎觀點。 在疼痛專科醫師的職責上，我依照病人生理及心理症狀來設定方法，一步步帶我找出他們疼痛的根源。我和病人的對話經常讓我更加瞭解疼痛的複雜性，他們的問題鼓舞我去找到答案，讓病人或可因而更加瞭解他們的經驗。 我不認為自己功德圓滿，在這些章節中，我只觸及了問題的皮毛，我也深信，你在閱讀本書後，固然會對疼痛有些理解，但也會產生更多疑問。然而，我已竭盡心力勤奮地完成了部分拼圖。閱讀本書或許能幫助你藉由這些拼圖，開始在心中形成完整的想法，你也可能因而對生命中的疼痛經驗，有更多領悟。 最後要提的是，在接下來的章節中，我分享了真實病人的故事。我希望這些故事能夠引起你的共鳴，不單單是他們經歷的疼痛，還有他們展現的喜悅、復原力以及智慧。我修改了病人的姓名以及其他足以辨識的細節，但每個案例的重要元素都是真實的。
CONTENT PREVIEW OF THE BOOK
疼痛是什麼？ 請將疼痛視為身體的語言，它將至關重要的題材傳遞給你。──保羅．班德（Paul Brand），《疼痛的禮物：為什麼我們會痛以及我們能奈它何》 有個週日下午，我在打掃車庫時，發現幾瓶得放進冰箱的啤酒。我拿了啤酒，轉身打開冰箱門時，一瓶啤酒從紙箱滑出，在我身後的水泥地上摔個粉碎。加壓液體的聲音像爆炸一樣，車庫內碎玻璃掉了一地。我跪下來掃地，發現左腳一陣劇痛。看了一下小腿肚，發現一條兩英寸長的裂傷，但那時我不覺得自己受傷了。爆炸聲讓我餘悸猶存，以至於完全沒注意到自己受傷。 生理疼痛是一種普世經驗。（我們在第二章會討論一些沒有痛感的人，但他們是非常罕見的例外。）它不是愉快的感覺──這樣說已經是客氣的了──但它因為教導我們如何適應我們的環境，因此具有非常重要的功能。 舉例來說，我們年幼時知道碰觸某些尖銳的東西會痛，因此，我們學到了要避開尖銳的東西，才能避免身體受到傷害。簡單來說，疼痛是一種適應的、保護的感覺。 生理疼痛的種類 在出現狀況時，我們的身體會利用生理疼痛來吸引我們的注意力。某人頷部疼痛，牙醫找到一顆發炎的牙齒，然後拔掉它。某人腹部疼痛，家庭醫師診斷為闌尾炎，並且安排了緊急切除手術。這些疼痛都是急性的，它會在傷害或其他不尋常的事件發生後立刻生成。相反地，慢性疼痛會隨著時間推移而有進展，通常會維持數月甚至更久的時間。 急性與慢性疼痛可以再細分為發炎性、感受性或病理性。風濕性關節炎和骨關節炎是兩種為人熟知的發炎性疼痛。當我們受傷時，免疫系統的反應是派出一隊抗炎細胞軍，去摧毀體內的入侵者，造成發炎。這樣的反應除了造成疼痛外，還會有溫熱和腫脹感，發炎區域也會變得極度敏感。在類風濕性關節炎這種自體免疫疾病中，身體會錯將一些無害組織視為危險分子，因而提高免疫反應，導致那些產生抗體的抗炎細胞攻擊我們關節中用來緩衝和吸震的軟骨。 「醫師，」一位關節炎病人說，「我的髖關節像是犯了一直不會好的牙痛。」他的痛是屬於慢性發炎痛。 感受性疼痛是生理創傷造成的，像是皮膚撕裂傷或是被熱爐子燙傷。這種疼痛是神經系統對危害身體的物理事件的反應，它通常是尖銳、急遽的，或者受傷部位有刺痛的感覺，依遭受的傷害而有不同。我在彎腰清掃車庫地板時發現小腿肚的裂口時，就是經歷了急性的感受性疼痛。 病理性疼痛，有時候被稱為神經的疼痛，這類疼痛沒有適應的目的。事實上，它經常被冠以不利於適應的疼痛之名，因為它沒有特殊的保護功能。從演化的觀點來看，它並未授予存活的優勢。這種疼痛通常是因為神經受損或是神經系統功能障礙所引發。因為牽涉的神經種類不同，病人在未曾受傷的情況下，承受了燙傷、劇痛或電擊感的病理疼痛。你大概可以想像，這樣的疼痛對診斷和治療具有獨特的挑戰性，因為要發掘其病因更加困難。 不像病理性疼痛，發炎性和感受性疼痛都被認為具有適應性。以煙霧偵測器為例，在運作恰當時，只要偵測到空氣中有足以引發火災的煙霧，警報器就會響起。因此，它具有一種重要的適應性功能：在你的房子被燒燬前，提醒你趕緊撤離。適應性疼痛就是身體的煙霧偵測器。當疼痛接受器因為你的細胞受到危害而被啟動時，它發送一則警報──疼痛感。這是身體訴說的方式：「在燙傷變得更嚴重前，把手離開爐火。」此為感受性疼痛最經典的例子。 當你真的被燙傷了，例如手指燙傷，你連著好幾天都會感到疼痛，這就是發炎性疼痛──組織癒合時發炎反應引發的疼痛，身體的煙霧警報器仍舊發揮著功能，它提醒你，細胞正在修復受損的組織。雖然十分惱人，但發炎性疼痛的存在有一個非常好的理由：讓你知道你的手指頭還無法從事下一個任務。當你對抗感冒的痛苦時，疼痛、無力的關節和肌肉是適應性發炎疼痛的另一個例子。在這種情況下，疼痛建議你休息，好讓身體對抗病菌。 當然，煙霧偵測器偶爾也會出錯。有時候，煙霧不足以禍及屋宇，但偵測器還是警鈴大作。例如最近有一次，我把鮭魚放在爐上太久，結果把鮭魚煎焦了。刺耳的警鈴大鳴大放，我得爬上梯子將煙霧揮開。在身體裡，這種假警報被視為病理性疼痛，可惜的是，朝著它揮動毛巾一點幫助也沒有。
