醫療與帝國：從全球史看現代醫學的誕生

　　以全球的尺度來認識醫學史， 　　並理解危害全球健康的深層問題。 　　現代醫學的誕生不是西方人獨自完成的。現代醫學具有濃厚的殖民性，與西方帝國主義的發展息息相關。西方向外殖民的歷史，不只依賴軍事力量，醫學伴隨其中，扮演照護殖民者生命健康的角色。透過醫學的進展，我們可以了解現代世界如何應運而生；從西方國家在美、亞、非洲的屯墾殖民史，我們可以理解他們如何藉由醫學促進經濟活動，完成文明開化的道德使命。 　　但是，醫學只是一種工具，幫助殖民者治理他者嗎？是殖民者帶來醫學福音，幫助被殖民者脫離疾病、改善環境嗎？根據歷史考察，答案其實遠比我們想像的複雜。本書從西方將被殖民者的自然知識納入藥典，到對金雞納樹的生物探勘狂熱；從種族和氣候為基礎的疾病理論，到寄生蟲學到細菌學如何影響國際合作；從西方鄙棄殖民地的醫事人員，到殖民地傳統醫學的「被發明」，廣泛呈現醫學史的多層次與多樣性。直至二十世紀，殖民醫療措施仍延伸至全球衛生政策，掌握醫學史成為理解當代健康挑戰的鎖匙。 　　本書在地理尺度上橫渡美、亞、非，並顧及澳洲、太平洋島群；在時間刻度上，自十七世紀以降，橫跨三百年；在資料取用上，參照最新的研究成果和第一手資料，總和出這樣一部作品，能夠回應過去各自研究者侷限於特定區域或是特定疾病的不足。

　　李尚仁（中央研究院歷史語言研究所研究員） 好評推薦 　　「這是一本極為有價值的著作…達成並超過了教科書的要求，因為這本書所提出的綜合詮釋本身就很有價值。」──馬克．哈里森（Mark Harrison），英國牛津大學醫學史教授以及醫學史中心主任。 　　「這本書提供了和帝國史相關的敘述，將此一敘述放在對帝國的經濟、政治與軍事功能更寬廣的理解之中；本書向讀者介紹此一主題豐富而多樣的歷史書寫，並提供當代醫學與國際衛生問題的長時程背景。」──大衛．阿諾（David Arnold），英國沃瑞克大學（University of Warwick）歷史學榮譽教授。

序言 第一章　貿易時代的醫學，一六○○到一八○○ 第二章 植物、醫學與帝國 第三章 醫療與殖民部隊 第四章 殖民主義、氣候與種族 第五章 帝國主義與疾病的全球化 第六章 印度殖民時期的西方醫學 第七章 醫學與殖民非洲 第八章 帝國主義與熱帶醫學 第九章 細菌學與文明開化使命 第十章 殖民主義與傳統醫學 結論：殖民影響下的全球衛生

導論 要敘述現代醫學的歷史，就不能不談帝國主義的歷史。當歐洲帝國向全球擴張，歐洲醫學也進行知識論與結構的根本改變。從十六世紀開始，西歐一些小國開始建立全球帝國。哥倫布（Christopher Columbus）這位熱內亞出身的航海家從西班牙出發，在一四九二年橫跨大西洋抵達美洲。數年後，葡萄牙旅行者達伽馬（Vasco da Gama）在一四九八年透過繞過非洲好望角的新航路抵達了印度。這些通往美洲和亞洲的新航路，為西歐帶來與大西洋和印度洋新的在商業與文化方面的新接觸。從十七世紀到二十世紀，這些區域有一大部分成為歐洲國家的殖民地。當歐洲人探索並利用這些殖民地的自然資源時，歐洲醫學也突破了古老的蓋倫式醫療（指的是──中世紀歐洲自西元二世紀名醫蓋倫（Galen）傳承之希臘醫學傳統）──並且從殖民地獲得金雞納、瀉根（jalap）、菸草與吐根（ipecacuanha）等新材料，以及關於其用途的醫學洞見。在越洋的漫長殖民航程以及在殖民前哨與戰場的艱苦勤務中，歐洲外科醫師取得重要的醫學技巧與經驗。歐洲在炎熱氣候中得到關於熱帶的熱病（fevers）、害蟲與病媒的醫學經驗，讓現代醫學得以整合環境、氣候與流行病學的因素，在隨後帶來所謂現代醫學的「整體論轉向」（holistic turn）。歐洲與其他種族相遇，而在現代醫學思想中建立了種族與人類演化的觀念。在此同時，現代醫學透過降低歐洲軍隊與移民的死亡率，推進了幫助殖民美洲、亞洲與非洲的殖民。歐洲的醫師、旅行者和傳教士把他們的醫藥提供給遭到殖民的種族，歐洲人將這樣的行為當成救命良方或是慈善與優越的表徵。本書探討帝國主義史與醫學史的交會，辨識歐洲帝國的興起與現代醫學的構成在知識上與物質上的連結。 除了探討醫學與帝國的歷史，本書還有兩個進一步的目標：幫助我們以全球尺度來理解醫學的歷史，也提出今日危害全球健康的深層問題之歷史脈絡。 本書將此一漫長的歷史分為四大歷史時期：貿易時代（the Age of Commerce，1600-1800）、帝國時代（the Age of Empire，大約在1800-1880）、新帝國主義時代（the Age of New Imperialism，1880-1914）、以及新帝國主義與解殖的年代（the Era of New Imperialism and Decolonization，1920-1960)）。每個年代在醫學史與帝國主義史都有其獨特的定位，但也有著延續和重疊。 歐洲帝國主義與現代醫學 從十六世紀起，歐洲人如何建立全球帝國？這些帝國是透過漫長而複雜的歷史過程建立起來的，以不同的階段來分別探討將這段歷史會有所幫助。第一個階段是貿易的時代，在新的貿易路線發現後，這段時期歐洲人（特別是西班牙人和葡萄牙人）開始在大西洋與印度洋建立航海帝國。西班牙人殖民所謂的新世界，而葡萄牙人則在亞洲與非洲的部分區域取得領土；這兩國對統治下的人口施加程度不一的政治與經濟控制。荷蘭、法國與英國等歐洲國家從十七世紀起加入海上的擴張，導致十八世紀重大的殖民戰爭。商業與貿易是這段時期權力與繁榮的要素，歷史學者常形容這是現代史上第一個全球化的時代。 接下來是十九世紀的帝國時代。這個時期的歐洲國家，尤其是法國和英國，在亞洲和非洲建立起龐大的領土帝國（territorial empires）。歐洲人這時治理著龐大的人口，設計了殖民行政部門，發展出新的農業政策，訂定法律，創辦大學，並且在殖民地建立醫學觀念與實作。這些是歐洲人統治的支柱。此時也是歐洲的工業化時期，而殖民地則逐漸成為歐洲產業原物料的提供者，導致殖民地與全球經濟有更大的整合。這些經濟變遷也導致帝國內部大量人民由於成為移民或契約勞工（indentured labourers）而遷徙。 十九世紀晚期出現一股更加競相擴大帝國領土的潮流，特別是在非洲；這段時期常被形容為新帝國主義的時代。工業國家之間進行全球經濟競爭以取得更多的資源和土地，追逐帝國的威望和領土以及傳播歐洲文明的渴望，導致在一八八○年代展開「瓜分非洲」（scramble for Africa）。歐洲殖民強權在世界各大洲擴張，此一帝國主義的高峰持續到第一次世界大戰之前。歐洲醫學也就是在這段時間更為專科分化，來為殖民的目標與利益服務，這點特別可見諸熱帶醫學的誕生。 第一次世界大戰之後引人注目之處，是一些殖民地在這段時期展開追求獨立的國族主義鬥爭。在第二次世界大戰之後，這樣的反帝國主義運動更加蓬勃，在非洲尤其如此。這個時期也稱為「解殖」（decolonization），期間有一些亞洲和非洲國家從殖民統治下獲得獨立，從事刺激而困難的建國大業。就文化與國族主義而言，這段期間這些國家對自己的醫療有更大的肯定。