抗癌，為了好好活：停止化療的10個時機

當化療對身體造成的傷害已經掩蓋療效，或許，就該勇敢喊停。

【推薦序】 對醫藥科技的知所進退 -----------國立成功大學醫學院教授．台灣安寧療護推手　趙可式 【前　言】化療沒有好壞，重要的是停用時機 第一章 開業醫師所看到的，一名患者的故事 二○一一年 二月 「癌症宣告」 討厭醫院的男性，逼不得已來到診所／「惡性」的可能／如何度過心情糾 葛的一週？─等待癌症宣告的人最初的難關／心情糾葛的一週，實際上也 是做選擇的一週／罹癌宣告不等於死亡宣告／化療要持續到什麼時候？／ 十五年前的醫療狀況，現在依舊持續嗎？／「癌症的完全治癒」指的是 什麼？／化療的首要目的是什麼？／化療與年齡的問題／儘管如此，也並 非沒有痊癒的可能？／對醫師來說，「以化療讓癌症消失」也是夢幻彩 券?!／即使患者去了大醫院，還是和我有關 二○一一年 春 「從癌症手術生還」 為什麼要在出院兩週後進行化療？／如果是在醫院門診做化療，就劈腿 開業醫師吧！化療的階段和療程／就算飲食生活很健康，會罹癌的人還 是會罹癌／副作用很難受時，就去找開業醫師 二○一一年 從夏季到秋季 「對副作用的疑惑」 抗癌藥物為什麼這麼貴？／化療的副作用讓食慾和體重雙雙下滑／做化療不是為了受苦，而是為了過有意義的人生！ 二○一一年 秋季到冬季 「身體虛弱時，是否該使用更強的抗癌藥物」 選擇留職停薪，而非離職／持續做一個被需要的人／第二線治療─與順 鉑併用／開業醫師和病患的年尾 二○一二年 萌芽 「癌症復發----家人的演技、當事人的複雜情緒」 化療的第二線治療／復發─腹膜擴散／不會原諒長尾醫生／我不能像擂台丟毛巾／不可輕忽的憂鬱症狀 二○一二年 春季到夏季 「化療的轉折點」 抗癌營養補充品帶來的不是「效果」，而是「希望」？／「一日一生」的想法／化療的「轉折點」／第三線治療有效嗎？／也有以這種形式開始的居家醫療 二○一二年 夏末 「離開醫院 開始安寧居家療護」 當醫師說「已經無法治療」時，就沒必要待在癌症診療據點醫院／離開醫院——不可以抽腹水和胸水／就算醫院說「不能進食」，也還是可以吃！ 二○一二年 秋　 如何度過最後階段的每一天？ 二○一二年 農曆十月 「死亡之牆」 第二章 停止化療的10個時機 停止化療的時機 1 想了很久後，從一開始就不做 「不戰而敗」和「不戰而勝」只有一線之隔／如果醫師建議，為了預防而做化療呢？／在癌症治療中，取消原定計畫並不是可恥的行為 停止化療的時機 2 開始做化療的兩週後 先知道第一個折返點在哪裡／「成田離婚」並不是愚蠢的行為 停止化療的時機 3 體重減輕 如何因應化療造成的肌少症／不要受限於一日三餐的規則，吃得下的時候，吃想吃的食物／也有病患因為體重大幅下滑，醫師宣告中止治療…… 停止化療的時機 4 醫師建議進行第二線治療時 為什麼第一線治療會沒有效果？／依據年齡和生存方式考量第二線治療 停止化療的時機 5 當主治醫師說：「雖然癌胚抗原指數沒有下降，還是繼續做到不能做為止。」 推測主治醫師話中的真意／就算是醫師，也不太清楚停用時機 停止化療的時機 6 繼續做化療，但癌症還是復發時 何謂癌細胞的惡劣性質？／思考復發的涵義 停止化療的時機 7 懷疑有憂鬱症狀時 剝奪生存精力的，或許是抗癌藥物／整體性疼痛——了解四種疼痛 停止化療的時機 8 暫停治療後，變得比較輕鬆時 不按照醫師安排的時間表也可以／生活在很難等待的時代 停止化療的時機 9 醫師建議進行第三線治療時 第三線治療，是不停追求例外的旅程／治療，退場時機非常重要 停止化療的時機 10 到死為止 自己沒有意識到，直到臨終還在繼續？！／也有持續治療到最後一刻的生存方式 【結　語】何時該停止，答案在你心中

推薦序 對醫藥科技的知所進退 　　二○一三年秋天，本書作者長尾和宏醫師請我到日本，與他所領導的「日本尊嚴死協會」分享台灣「安寧緩和醫療條例」立法與修法的過程。日本這個團體由二千多位醫師組成，目的是在日本推動「尊嚴死立法」。 　　此法案在歐美稱為「自然死法」，在台灣則稱為「安寧緩和醫療條例」。他們奮鬥多年都未能成功，很羨慕台灣能成為亞洲第一個立法的國家。我與長尾醫師一見如故，很快成為好友，相約台灣再見！ 　　果然，長尾醫師依約於二○一四年五月四日，好不容易放下他三百六十五天全年無休的診療工作，飛到台灣，來台南成功大學醫學院附設醫院的安寧病房，實際參訪並深入分享對末期病人的醫療照護。相談甚歡，欲罷不能！ 　　長尾醫師雖然醫療工作忙碌，卻是位多產作家，他送了我六本在日本很暢銷的著作，其中兩本也翻譯成中文。他的暢銷書在日本造成極大的迴響，或為醫療的革命性影響。日本的醫療進步堪稱亞洲第一，不輸任何歐美先進國家，但也正因如此，有走向「過度醫療」之危險，他才苦口婆心的著書立作，教育民眾與醫界，企圖將高科技整合進人性化的的醫療本質。 　　閱讀本書《抗癌，為了好好活——停止化療的十個時機》，及與作者長尾和宏醫師的近距離接觸，我歸納綜合以下三點感想，以為之序。 　　1、醫療科技武器非萬能——內科醫師用藥，外科醫師用刀： 　　醫療的進步，救人無數，醫人無數，的確造福了人類！但藥物與刀並非萬能，甚至是一體兩面。每一種藥物都有副作用，每一刀劃在人體上都有其傷害性。什麼時候該用該收，考驗著醫者及病人本身的智慧。而這種智慧不僅科技的考量，也涉及雙方的人生觀、價值觀、及意義觀。如果一個人只為多活一個月，而願意承受所有的手術、化療等醫療科技；與一個人寧願少活幾天，卻好好利用剩下的歲月，對治療會做不同的選擇！本書並非反對癌症病人作化療，畢竟化療的發明拯救了無數病人的生命，延長了難以數計的歲月。但同時，也不能否認在平衡利弊得失時，有些病人的化療是弊多於利的。此時就是醫師要誠實的告知病人，而病人也要誠實的面對現實了！因為畢竟醫療科技武器並非萬能！ 　　2、一切都為了「希望」： 　　做化療很辛苦，如果疾病能治好，生命能延長，則一切苦難都值得，畢竟生命無價。然而若生活品質變得很差，延長的只是痛苦而非生命，人們就思考要停止化療了。可是由於誰也不能斷定死亡的時間，也就無法確定是否能有效延長生命。一切都是為了「希望」！「絕望感」有時比「死亡」更可怕，就為了一線「希望」，有些病人會一直做化療做到斷氣，藥瓶才能從遺體取下。因此醫療團隊最好能與病人及其重要家屬，一起討論「希望的內容」——希望可分為：希望治癒、希望延長生命、希望減輕痛苦、希望平安尊嚴的善終。以目前的醫療水準，有經驗的專科醫師應可評估此時「符合現實的希望」為何？誠實的與病人及家屬溝通，協助他們答覆符合現實的希望，應為現代醫療人員的責任。 　　3、病人對醫療團隊的要求： 　　病人不會要求醫師扮演神的角色，能治一切病，救一切命。當病人的天命已到，他所要求的只是不被「放棄」，醫療團隊仍能繼續關愛他、照護他，解除痛苦，幽谷伴行。 　　長尾和宏就是這樣的一位醫師，他雖然知道何時該收手化療，卻不離不棄的陪伴病人，緩解其身心靈的痛苦。 　　請閱讀本書的讀者不要誤會，作者長尾醫師不是叫大家不要做化療，而是不要做「無效的醫療」。台灣也漸有此傾向，所以本書也對我國的醫療界與民眾有所啟發，即是對醫藥科技的知所進退！ 國立成功大學醫學院教授．台灣安寧療護推手 趙可式 前言 化療沒有好壞，重要的是停用時機 有人直到去世前一天，還在施打抗癌藥物 　　我這麼說，癌症專科醫師或許會根據其治療原則反駁：「不可能有這種事。」但是，身為一個開業醫師，我實際上看過好幾個這樣的例子。近來，病患施打抗癌藥物的地點，多半在癌症診療據點醫院的門診。病患家屬讓病患躺在推床，或是坐在輪椅上，利用自家車或照護服務計程車，載至醫院施打抗癌藥物。就這樣，直到生命即將結束、直到瀕臨死亡之際，還在使用化療。也有人是過世當天還在施打。 為什麼垂死之際還要施打化療？ 　　誰都會有此疑問吧，我也是。事實上，答案很簡單。不論是垂死之際、瀕臨死亡，或過世當天，都只有在病患死亡後，才知道「死亡」的時間點。也就是說，因為沒人知道病患哪一天會去世，結果，在他瀕死之際還施打抗癌藥物，主治醫師也沒料到施打當天患者會過世。「怎麼會這樣？」我似乎聽到了這樣的質疑，不過，病患辭世的時間，任何人都難以預料。也有可能是因為，主治醫師太專注於治療，未能充分觀察到病患的全身狀態（能否走路或進食）。 　　有好幾個安寧病房醫師也證實了這一點：「最近確實有很多病患，直到狀況很糟了還在施打藥劑。所以，進入安寧病房一週左右就去世的人變多了。」沒錯，不只是我這個開業醫師，就連從安寧病房醫師的角度來看，許多病患施打抗癌藥物的時間，真的是太迫近死亡了。 　　應該有很多人認為，自己一輩子和化療無緣吧？但實際上，癌症現在有國民病之稱，每兩人就有一人罹患，每三人就有一人因癌症死亡。以過去最多日本人罹患的胃癌來說，手術後的復發比率（復發率）有五○％。而同屬消化器官的癌症中，患者明顯增加的大腸癌，復發率是三○％，胰臟癌是八○％。粗略估計，約有半數癌症病患會使用化療，而一年內去世的三十五萬人中，多數都曾使用過。也就是說，活在現代的我們，一生中遇到化療的機率，絕不像大家想得那麼低。 　　三野文太主持過一個很受歡迎的日本電視節目「益智百萬富翁」（クイズ＄ミリオネア），你還記得節目中的著名台詞嗎？對，就是：「這是你的最終答案嗎？」答對問題，獎金就會持續加倍提高；如果想中途退出，以確保目前累積的獎金也行。可是，只要主持人問：「在這時候退出真的好嗎？」多數挑戰者都會說：「我還是要繼續！」結果，最後就徹底鎩羽而歸。即使電視機前的觀眾覺得「明明之前退出就好了啊」，但當事人只是一心想答對眼前的問題，以至於無法判斷大局。每當我看到臨死前還在施打抗癌藥物的人，就會想起這個「最終答案」。是的，化療沒有好壞，重要的是停用時機。雖然不能說只要結果是好的，一切都是對的，但如果停用時機錯誤，就會讓好不容易有所成效的治療也變得失敗。 　　二○一二年夏天，我出版了《善終，最美的祝福：預約圓滿終點的10個條件》（高寶出版）一書，也獲得許多支持。此書日本版的副標是「什麼時候該停止胃造口術、化療、延命治療？」關於胃造口術，同年冬天所出版的《是否該進行胃造口手術》有詳細說明。不過，我收到很多來信，希望我能針對另一個主題，亦即化療做更多說明。因此，這次我寫了本書回應這樣的要求。 　　我希望能盡可能將本書寫得清楚易懂，因此是以一半小說、一半非小說這種有點奇特的形式寫成。化療的「停用時機」，只能就每個人各自的狀況來判斷。希望各位在閱讀時，能將故事主角替換成自己或身邊重要的人。也希望你可以和重要的家人，一起找出自己的「化療最終答案」。 二○一三年　盛夏之末　　長尾和宏

停止化療的時機1 想了很久之後，從一開始就不做 ●「不戰而敗」和「不戰而勝」，只有一線之隔 特地寫書談停止化療的時機，但第一點卻是「一開始就不做」，或許會讓很多讀者覺得很莫名其妙。 我想，本書主要讀者應該是正在進行癌症治療的患者，或是患者家屬。不過，如果是正準備接受化療的讀者，讀了這一點而深感迷惘也無妨，我就是帶著這種想法寫下這一點。 我認為，「不戰而敗」和「不戰而勝」應該只有一線之隔。 有些武士或士兵正因為不作戰，所以活得長久，這樣的故事不論東西方都很多。若以拳擊賽比喻，就好像參賽者站上擂台，當回合鐘聲響起，卻又馬上棄權。又或者是，鬥牛場上有兩頭正要決鬥的牛，只因其中一隻牛瞪了對手，另一隻牛就逃走了，以致無勝負可言。不過，也可以說，正因如此，兩隻牛都得以保住性命。 醫師建議病患做化療的目的，大略可分為三種。第一，是做為術前治療。亦即在外科手術前，嘗試透過抗癌藥物或放射線，盡可能縮小腫瘤，好讓手術更容易施行。第二，是做為治療（正確來說是延命治療）使用。第三，是預防復發。 第一章也提過，術前化療在治療乳癌上效果特別顯著。也有專科醫師主張，身體在手術前尚未受到傷害，所以可嘗試副作用更強的抗癌藥物，這也是術前療法的一個優點。此外，也有醫師認為，若是食道癌或大腸癌等，多少能縮小腫瘤，讓切除的範圍變小，盡可能維持器官功能。不過，決定要不要做的還是患者本人。當然有人會認為，「如果為了做術前化療，得拖上半年才動手術，那不如快點切除腫瘤。」 當然，只有在罹患癌症時，才需使用抗癌藥物。 我沒有罹患過癌症，從來沒使用過抗癌藥物。一直以來，我雖然開過各式各樣抗癌藥物給患者，但自己的身體一次也沒嘗試過。假設，現在我眼前有一顆藥丸，有人建議我，「身為醫師，要不要試著吃一錠？」——如果這是感冒藥或胃藥，我可能會毫不猶豫的吃下；如果是降血壓藥或降血糖藥，我會有點遲疑，但或許還是會吃。不過，如果是抗癌藥物……我考慮之後一定會搖頭。因為，我比任何人都知道抗癌藥物的毒性。如果有人質問我：「你明明知道，還做為處方開給病人？」我可能會不知道該怎麼回答吧。