身體不健康，腸漏先知道：腸胃專科醫師整合最新醫學研究，斷絕過敏、慢性病、壓力情緒、免疫失調 新世代腸道重建療法！

　　第一本台灣腸胃專科醫師撰寫的腸漏專書， 　　整合最新醫學研究的新世代腸道重建療法， 　　讓你斷絕過敏、慢性病、壓力情緒、免疫失調等疾病！ 　　你有過敏、肥胖、脂肪肝、糖尿病、大腸激躁症、憂鬱等症狀？ 　　花了很多時間、金錢看醫師治療，仍未改善嗎？ 　　或許你早已踏入隱性流行病「腸漏」的圈套中，而不自覺！ 　　看遍中西名醫，下列症狀仍困擾著你？ 　　□皮膚出現過敏、發炎 　　□睡不好，明明很累但失眠 　　□容易疲累、沒精神 　　□記性變差、注意力無法集中 　　□頭痛、頭暈，找不出原因 　　□憂鬱、情緒不穩 　　□喉嚨有異物感、胸悶、胃食道逆流 　　□免疫失調、慢性病 　　□沒來由的全身不舒服 　　□每次流行性感冒都跟上流行 　　又或是有以下生活習慣？ 　　□感冒時，大多服用抗生素 　　□只要頭痛就吃止痛藥 　　□止痛藥當居家用藥使用 　　□常吃加工食品 　　□三餐未按時吃、經常外食 　　□習慣吃很鹹的食物、愛用醬料佐餐 　　□愛吃烘焙食品，如麵包、蛋糕、甜甜圈 　　□經常工作、生活壓力爆表 　　小心！這些內外症表現，可能是「腸漏症」警訊。 　　腸漏，讓營養變毒素！ 　　健康的腸道有完整的腸黏膜來吸收營養、防範外來病源侵入。 　　當腸道滲漏，吃進腸道未被消化完全的大分子、代謝所產生的廢物毒素， 　　會透過滲漏的腸壁進入血液，進而刺激免疫及自體免疫系統，引起各種疾病。 　　所以，很多久病不癒的慢性病、自體免疫疾病患者，回朔後發現，腸道很早就出問題。。 　　修復腸黏膜是重建健康的第一道牆！ 　　顧好腸黏膜，才能治好腸漏，重拾生活品質！ 本書特色 　　這樣做，真正遠離病痛侵襲！ 　　◎了解腸構造、腸黏膜，對免疫系統的重要性。 　　◎腸漏症必知最新的檢測方式。 　　◎教你打造出與人體互利共生的腸道菌。 　　◎修復腸黏膜的生活調養術： 　　-嚴格生酮飲食不利腸健康 　　-輕鬆避開易產生過敏的食物 　　-利用輪替性飲食，打造腸道好環境 　　-回到阿嬤時代的飲食習慣 　　-如何選對適合自己的益生菌產品

　　兒童青少年專科醫師/宇寧身心診所負責人 吳佑佑 　　生技中心生物製藥研究所 副所長/美國杜克大學兼任副教授 官建村 　　林口長庚醫院 前胃腸科主任、教授、顧問醫師 陳邦基 　　元培醫事科技大學食科系教授 詹鴻得 　　林口長庚醫院 前風濕過敏免疫科主任、教授、顧問醫師 羅淑芬

【PART 1】治好腸漏，從了解腸道開始！ ◎人體最大器官──腸道 消化道總長達九公尺 小腸，表面積為皮膚的百倍 水進入消化道後多被小腸吸收 消化十五頭大象的繁重工作量 消化道的各部分工 消化道每個部位的酸鹼度不同 短鏈脂肪酸的妙用 短鏈脂肪酸的兩項重要機轉 ◎腸道，人體抵抗力的重要防線 黏膜，身體的重要介質 一同探索腸道結構與組織 抵抗力的第一道防線：黏膜層 抵抗力的第二道防線：腸道上皮細胞 抵抗力的第三道防線：黏膜固有層 【PART 2】自體免疫疾病，始於腸道 ◎腸道在免疫系統扮演重要角色 最重要的免疫器官──腸道 免疫細胞的保全系統 免疫大軍的前線戰士：非專一性的免疫細胞 免疫大軍的後方戰士：專一性免疫細胞 ◎免疫作用的重要3道防線 第一道防線：先天性免疫 第二道防線：吞噬性白血球和發炎反應 第三道防線：後天免疫力 ◎黏膜免疫系統中的重要戰役 立即偵測、殲滅，產生免疫反應 SIgA，黏膜系統的重要衛兵 【PART 3】 百病源頭──腸漏症 ◎隱形數百年的流行病 ◎診斷新里程──解連蛋白的發現 認識腸漏症 快速發展中的解連蛋白研究 ◎腸漏，造成人體極大傷害 慢性病源於與腸漏？ 難解疾病背後的主因在腸漏 自閉症與腸漏有關？ ◎你「腸漏」了嗎？檢測腸漏症的5種方法 確診，仍有困難！ 檢測法1.小腸滲透力分析：準確度高且普及 檢測法2.解連蛋白檢測：簡單但準確度低 檢測法3.小腸內視鏡：具侵入性 檢測法4.閉合蛋白檢測：有助早期診斷 檢測法5.鈣衛蛋白檢測：症狀嚴重患者適用 ◎與中醫理論相呼應的「5R計畫」 【PART 4】創造與人體互利共生的腸道菌 ◎人體99%的細菌質量在腸道 精確研究腸道菌種不容易 腸道菌種，劃時代的新發現 細菌決定了命運？ 腸道菌叢多樣性低較不佳 ◎腸道菌是「器官」，不是「害蟲」 長期被汙名化的細菌 腸道菌分成3種角色 腸道菌分屬6大門 孩子的腸道菌最先來自母親 ◎腸道菌決定一生健康 腸道菌的3大特殊功能 腸道菌與上皮細胞對話的3途徑 中性菌可刺激免疫力 腸道菌失衡，健康問題多多！ 難分好壞！菌叢生態平衡才重要 ◎台灣人的腸道已不堪虐待 台灣大腸癌發生率世界第一 預防腸道致癌之道 萬物之靈的人類請拿回主導權 【PART 5】腸漏，造就現代社會流行病！ ◎難以確診的疾病──自體免疫疾病（Gut-Joint） 自體免疫疾病患者愈來愈多 自體免疫系統為何與你為敵？ 自體免疫疾的致病機轉 這是一種難以確診的疾病 典型的發炎反應 自體免疫疾病的檢測有哪些？ 醫界的治療新方向 預防自體免疫疾病的方法 Dr.Ho的調養建議 ◎極其普遍的慢性病──代謝症候群（Gut-liver axis） 什麼是代謝症候群？ 脂肪肝千萬不能放著不管 非酒精性脂肪肝炎的致病機制 肝與腸，大有關係！ 腸漏症，非酒精性肝炎的推手 脂肪肝的診斷 脂肪肝是可逆的病變 ◎高壓時代下的現代病──神經系統疾病（gut-brain axis） 壓力對神經與內分泌的影響 壓力VS神經系統 腸神經系統是「第二大腦」 益生菌好夯，治療有效嗎？ 過度壓力對消化道的危害 高壓時代下容易引起的疾病 長期壓力使腸漏症更嚴重 腸胃鬧脾氣，壓力是元凶 【PART 6】 5R重建你的腸道屏障 腸道重建計畫最重要的一步──1R排除（Remove） 避開扣下罹病板機的食品添加物 避開過敏原的日常飲食法 戒麩質很難？回到阿嬤時代的飲食就好 藥物毒素會破壞腸道菌叢 如何選對適合自己的益生菌產品 未來益生菌配 補充酵素和調整消化道酸鹼度──2R替代（Replace） 研究論文佐證的菌株──3R再接種益生菌（Re-inoculate） 種稻施肥、欣欣向榮──4R再生修復（Regenerate＆Repair） 修復腸道的良藥──5R留住品味生活(Relax＆Retain)

作者序 所有的疾病皆始於腸道！ 　　「醫師，三采出版社想邀你寫一本書……」雖然開了一家診所，但奔波於家庭和工作之間的我，診所採預約制，這樣才能善用一天僅僅二十四小時的時間。 　　我自忖這是一個很可怕的任務，雖然關於「腸漏症」的訊息已經見諸某些書籍，但絕大多數人似乎仍不了解腸漏症是什麼？不了解吃正確的食物（食療）可以減少甚至取代藥物! 　　我身為消化系專科醫師，又是美國功能性醫學會會員，在診所也總是幫病人調理腸道以對治各種難纏疾病；在臉書與部落格上，也一再對讀者衛教腸道健康的重要，那麼，我是否願意在已經滿檔的生活中，擠出時間寫一本具有教育意義的書？這讓我陷入長考…… 　　回顧我的醫學養成之路，大學念的是台灣大學農業化學系，念到大四時，我去修了獸醫系賴秀穗教授開的免疫學課程，他是我免疫學的啟蒙老師，本想出國去念免疫學，在出國的推薦函中，賴教授說我是他遇到的Top3的學生，真是受寵若驚！ 　　而後我有幸在已故成大醫學院黃崑巖院長建立的學士後醫學系制度下，考進了長庚醫院學士後醫學系，最後選擇胃腸肝膽科作為主科。但喜歡免疫學的我，為何不走風濕免疫科呢？因為三十年前風濕免疫科可使用的武器實在太少了。 　　當時醫界女醫師還不多，謝謝長庚胃腸肝單科方昆敏主任給我機會，成為消化系醫學會的一員。因為生為人母才離開長庚醫院，進入一家健診中心，在那裡發現了很多健檢報告全部正常，但自覺生活品質和健康不佳的病人，我相信沒有這麼多的人喜歡無病呻吟，所以在民國九十年九一一事件時，隻身前往美國西雅圖功能性醫學總部上課。 　　所謂「功能性醫學」，即是在還未產生結構性、器官性的改變，成為臨床上病症表現前，依據生化學、免疫學和營養學等，做進一步更深入的檢查，提前瞭解問題的癥結所在，以貫徹「預防重於治療」的觀念。 　　回國後，有幸得到中山醫院陳福民董事長的支持，他是一位德高望重、具有先知卓見的醫界大老，在聽完我兩次功能性醫學在腸胃道和肝膽系統的報告後，成立了杏群預防醫學中心，讓我有機會用功能性醫學照顧全人的信念，幫助更多的病人。 　　爾後我開始照顧自閉症的孩子們，但這並非巧合，因為百分之七十的自閉症患者會出現腸胃道症狀。在二○一○年腸胃和肝臟期刊(JGH)有一篇研究報告指出，自閉症小孩的腸道菌叢和發酵產物的確是與常人不同。 　　在門診時我常對病患解釋，腸壁就像房子的牆壁，靠近管腔的黏膜層好比油漆和水泥層，上皮細胞層好比磚塊層。如果油漆水泥剝落磚塊裂開，則雨水強風就灌進來了，住在屋內的人們就必須立即起身動作，拿鍋碗瓢盆接水，拿毛巾膠布把縫堵住，就好比黏膜固有層的免疫細胞（T細胞、B細胞、肥大細胞、巨噬細胞、樹突細胞等）全員出動準備應戰。 　　更可怕的是，補東牆又漏西牆，處處崩裂樓就塌了，人就生病了，戰爭要拉到什麼層級？身體能否儘快恢復，就看體內生態系（菌腸腦軸）能否儘快恢復平衡，而其中的關鍵就是免疫系統。 　　我終於下定決心寫此書！希望藉此書傳達的是，消化道絕對不只負責消化和吸收，長達九公尺的腸道是由好幾個結構和功能專一的段落組合而成，為了維持每一段腸道的平衡，有不同的黏膜和上皮細胞及特化的免疫細胞！而腸神經系統有五億個神經元之多，稱為第二個大腦，整個消化道的神經傳導物質和荷爾蒙的分泌經由菌-腸-腦軸影響了人的情緒、食慾和睡眠。所以，醫學之父希波克拉底(Hippocrates)早在西元前三世紀就曾說過：「所有的疾病皆始於腸道。」 　　因此，腸道的保健真的很重要，請翻開《身體不健康，腸漏先知道》，好好對待自己的腸道，就等於保健康。 推薦序一、 幫助孩子在健康的身體下努力學習！ 　　能為何兆芬醫師十五年臨床工作經驗整理出的新書寫序，是我的榮幸。 　　我是十三、四年前，在一個介紹自閉症生物醫學治療的演講中認識何醫師的。兆芬在此演講中擔任引言人，當時，她已在為自閉症孩子的生物醫療領域努力，而我是診斷及治療自閉症患者的兒童精神科醫師。 　　國外有團體推動對自閉症患者，除了行為及藥物外的治療，也對孩子做生理的檢測，如：食物過敏、飲食控制、腸胃的修復及營養品補充等生物醫學治療。身為自閉症醫學的專業人員，尋找有效的治療模式，我別無旁貸，在兆芬醫師指導下，她教我解讀每一份孩子的測驗報告，如何做飲食控制、如何修護腸道系統、如何補充維生素及微量元素。 　　我們團隊收集了近五十位自閉症孩子的生理檢查數據，加入到何醫師的大量個案群中，讓我們對孩子的生理狀況有更多了解。但自閉症的成因至今無明確答案，畢竟影響患者症狀有太多的因素及變數，每位個案治療效果也不一。 　　但二○一○年Gastroenterology研究論文指出，自閉症患者腸漏的比例有百分之三十六點七，正常人只有百分之四點八，自閉症孩子的一等血親中，約有百分之二十一點二有腸漏症，而正常人的第一等血親中只有百分之四點八。由此可見，自閉症與腸漏之間是有關連的。 　　而生物醫學治療效果明顯改善個案生理狀況，但對自閉症核心症狀改善卻仍存在差異；找出過敏原做飲食控制、補充益生菌等，孩子過敏症狀改善，生理發炎反應減少，情緒變得較平穩；而腸胃獲得修復，孩子的吸收變好，身體抵抗力變好，這些現象在過動症、過敏的孩子身上也能見到。 　　許多自閉症孩子合併了肌肉張力低、動作協調度不佳、感官過度敏銳，會影響其每日的生活。雖然生理症狀有所改善，但核心症狀仍須持續透過教育、藥物及心理、行為、語言、職能的治療。 　　兆芬醫師用普科的精神，將生物醫學用文圖介紹給讀者，教我們一起照顧患者，不僅包含發展、情緒、行為的問題，也一同重視患者生理上的困擾，幫助孩子們在健康的身體下努力學習。──兒童青少年專科醫師/宇寧身心診所負責人 吳佑佑 推薦序二、 腸漏，腦漏－－另類「腸枯思竭」 　　腸漏是現代人隱性流行病的根源，可能引起自體免疫疾病、 代謝症候群、神經系統疾病，腸漏甚至與癌症、糖尿病、非酒精性脂肪肝炎及自閉症息息相關。因為腸道是人體最大的器官，除了消化吸收之外，腸道內的免疫系統，是人體抵抗力的重要防線。此外，腸道裡的神經分佈密度僅次於大腦，所以堪稱是人體的第二大腦。再加上腸道中的菌叢所扮演的生態平衡角色，腸道健康實在是不容忽視。 　　身為生物技術研發學者，深切領悟到「免疫」、「神經」及「微生物群」之「菌腸腦軸」領域，是操控高齡化的現代人健康的重要因子，也是目前尚無法滿足醫療需求的重要課題。過去十多年在杜克大學醫學中心從事腦癌研究時，同事Laura Hale教授就常論及腸漏影響全身健康之嚴重性。二○一五年回國服務後，何醫師談起她將撰寫有關「腸漏」之書籍，十分期待她為國人帶來健康福音。 　　 　　何醫師這本新書《身體不健康，腸漏先知道》令人驚艷。不僅將其詳盡蒐羅匯整之研究資訊，做深入淺出的介紹和說明，幫助大家了解腸漏的成因及其對人體健康各層面的影響，以灌輸民眾正確的健康知識與保養概念。此外，何醫師更以她豐富的肝膽腸胃科臨床經驗，配合腸漏導致傷肝、傷腦的實際案例說明，提供讀者最實質的飲食、生活、與醫療建議。拜讀手稿後，領悟到，也許「腸漏，腦漏」是一種另類的「腸枯思竭」的兆因吧！ 　　《身體不健康，腸漏先知道》的確是一本值得研讀的醫學生活指南，值得推薦給大家，我們可以按照何醫師書中所做的建議， 奉行5R計畫，重建自己的腸道屏障，好讓自己不再陷入「腸枯思竭」，「腸漏、腦漏」的窘境。──生技中心生物製藥研究所 副所長/美國杜克大學兼任副教授 官建村 推薦序三、 健康之道 首在保腸 　　隨著人口的老化，人們對保健養生之需求日增，「營養醫學」終成顯學。近年來「腸道菌群與人體健康及疾病」更是熱門話題。因為人體腸道住滿無比巨量微生物，單就細菌而言，數目即高達百兆以上，種類千百種，重達一公斤之上。而人體百分之七十的免疫細胞都在腸道，透過「腸腦」的「菌－腸－腦軸 」，調控全身的神經傳導、內分泌、消化代謝、免疫功能，攸關全身的健康及疾病。 　　腸道菌群生態失衡、失去菌叢的多樣性，是影響腸道黏膜屏障保護功能，導致腸道疾病的主因。因此改善菌群的多様性、維持好菌的發酵作用優勢、減少壞菌的腐敗作用、讓菌群能穩定平衡，乃是不二法門。透過規律的生活方式、飲食習慣（蔬果之纖維質、酵素及植化素）、運動、休息睡眠、壓力調適、必要時補充適量的益生菌應是可行之道。 　　 　　作者是資深消化內科專科醫師，鑽研「功能醫學」、腸漏及自閉症多年有成。本書從詳細的細胞組織解剖構造、生理機能，尤其著重腸道黏膜的研究，來探討種種的慢性疾病，讓我們對 腸漏症、乳糜瀉、自體免疫疾病、代謝症候群（肥胖、糖尿病、脂肪肝病、高血脂）、自閉症、發炎性腸疾、腸躁症等與腸道黏膜、菌群生態的影響，頗具重要參考價值，不僅一般民眾，對從事醫療相關的工作人員，更是值得人手一册的好書。──林口長庚醫院 前胃腸科主任、教授、顧問醫師 陳邦基

腸漏，造成人體極大傷害 腸道滲透度改變使原本應存在腸道內的代謝毒素和微生物毒素，由腸道內進入了血液中，進而干擾肝臟、淋巴系統和內分泌系統的功能，所以，許多慢性病可能都與腸漏有關。 ●慢性病源於與腸漏？ 因腸道滲透度的改變，導致腸道免疫系統被激活，而產生如烈火燎原般的發炎反應，此發炎反應，導致更嚴重的上皮細胞和黏膜層受損，使更多病原菌與蛋白質經由跨細胞運動進入人體使發炎更嚴重，因此形成惡性循環。 最終，受損的腸道細胞不能有效地產生酵素，並減少了可吸收營養素的表面積，以至於影響營養素的吸收，導致了營養不良的症狀。例如：體重減輕、皮膚乾燥、頭髮分岔斷裂、疲倦、活力不佳、水腫、手腳冰冷和容易受到感染等。 腸漏症使原本應存在腸道內的代謝毒素和微生物毒素，由腸道內進入了血液之中，進而干擾肝臟、淋巴系統和內分泌系統的功能，因此許多常見的慢性病，都可能和腸漏症相關。 ●難解疾病背後主因在腸漏 ◎自體免疫疾病 乳糜瀉、發炎性大腸疾病（克隆氏症、潰瘍性大腸炎）、僵直性脊隨炎、類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡。 ◎代謝症候群 糖尿病（第一型、第二型）、脂肪肝（非酒精性）、肥胖、多囊性卵巢。 ◎神經系統疾病 去髓化的多發性病變、多發性硬化症、精神分裂症、自閉症、大腸急躁症、偏頭痛、慢性疲勞症候群。 ●自閉症與腸漏有關？ 二○一○年Gastroenterology一篇研究論文，針對自閉症和其一等親的小腸滲透力的研究分析報告，自閉症患者腸漏的比例有百分之三十六點七，而正常人只有百分之四點八，自閉症小朋友的第一等血親中，約有百分之二十一點二有腸漏症，而正常人的第一等血親中只有百分之四點八。 這項報告符合了以下結論：人體要分泌多少蛋白質，會受體內DNA的控制，因此黏蛋白的分泌多寡其實會受控於基因，而且經過檢測，自閉症患者體內的硫化物是很不足的，導致其黏液的鍵結不好。所以，自閉症的發生的確與弱基因相關，※患者與其親屬的黏膜層特別薄、特別脆弱，他們當中的某些人就發展成了自閉症※。 台灣人的腸道已不堪虐待 隨著國人飲食西化、再加上食安問題層出不窮，台灣的大腸癌發生率已經是世界第一了。 ●台灣大腸癌發生率世界第一 根據二○一一年衛生署的統計資料，台灣罹癌人數不斷增加，其中又以大腸癌的罹患人數最多，平均每三十七分鐘就有一人得到大腸癌，台灣的大腸癌發生率已經是世界第一了。 十大癌症之中，大腸癌長期盤踞在台灣男性首位，女性第二位。過去一直認為這是西方國家的好發疾病，但是隨著國人飲食西化、再加上食安問題層出不窮，如三聚氰胺毒物、餿水油事件、塑化劑、毒澱粉等，台灣人的腸道已經不堪虐待了！ 大腸癌化的機轉與腸道菌也有相關，大致的路徑如下： 1.腸胃道吸收了致癌物質後，由肝臟代謝，轉至腸道，再由腸道菌轉化成致癌的活性成分，如氨。 2.食物中的致癌物（如香腸、火腿這類加工紅肉中的硝酸鹽，已被世界衛生組織認定為一級致癌物）直接由腸道菌轉化成致癌的活性成分如:亞硝酸鹽。 3.腸道菌的代謝物是致癌物如吲哚、酚、亞胺等。 4.腸道菌處理過量膽汁酸製造代謝成次級膽汁酸。 ●預防腸道致癌之道 目前認為要避免腸道致癌的機轉是：1.菌叢生態平衡；2.腸道蠕動正常；3.膽酸代謝路徑正常。 1.菌叢生態平衡 發炎和癌症的關係是近年來醫界研究的大熱門，要如何恢復大腸黏膜的健康，是全世界要共同面對的健康課題。 根據過去的研究，因為遺傳因素而罹患大腸癌的患者僅佔百分之二～五左右，而高油脂、高熱量、低纖維食物已是公認的大腸癌危險因子，導致了菌叢失衡和體內的慢性發炎，這正是造成大腸癌的機轉。 發炎性大腸疾病的病人是大腸癌的高危險群，在這群病人的腸道菌中，厚壁菌門和梭狀菌門相對較多！ 很多研究發現，大腸直腸癌病人的腸道菌叢不平衡，而健康者的腸道菌叢是平衡的，雖然目前沒有找到柯霍氏法則的病原菌，但是※菌叢失衡、屏蔽受損和發炎反應的惡性循環※，大家需要盡速矯正。希望藉由益生菌、益生元、甚至菌種的移植，使腸道恢復到菌叢平衡的狀態，維持腸道菌叢的健康是預防大腸癌的重要工作。