ADHD不被卡住的人生：情緒與注意力缺陷過動症，青少年和成年人真實的故事

　　湯馬士.布朗博士(Dr. Thomas Brown)，國際知名ADHD權威，強調情緒在複雜的注意力缺陷過動症(ADHD)所扮演的重要角色。不只是負面的情緒，布朗說，ADHD患者有時在處理正面情緒時，如某些興趣和活動，也會有困擾；就好像無法因當下情境的需要或責任，順利的換擋。 　　布朗提供一個了解ADHD的新視角，說明了為何許多相當聰明的患者會被卡住，痛苦掙扎地想去做重要且該做的事。他也說明了為何患者在某些事情上，可以如雷射般精準的聚焦，但在有些事情上卻完全無法專注。最重要的，布朗提供了方法，幫助患者走向更有效和值得的人生。 　　翻開此書，你會遇見： 　　l 蘇，直到中學以前都成績優異，後來失去了努力讀書的動機。現在念九年級，老師和家人對她束手無策，連她對自己都失去了希望。 　　l 邁可，大學生，留校查看。他父親總是說他很聰明，但就是懶惰。現在，連他自己都開始相信爸爸說的了。 　　l 史提夫，電腦程式設計師，ADHD讓他失去了工作和妻子。他很會寫電腦程式，但不會寫自己的程式。 　　l 莎拉，從更年期開始，她無法依計劃完成工作和事情。她年輕時，從來沒有這樣的痛苦。 本書特色 　　◎十一個真實的ADHD青少年和成年人的故事。 　　◎描述了一群注意力缺陷過動症(ADHD)患者真實的故事，他們進入青春期或已成年，聰明又有能力，但在學校課業、工作或社會人際關係方面「被卡住了」。 　　◎ 這些感人的故事不只呈現了ADHD的多樣面貌，並且讓我們看到經由治療和適當的策略，ADHD的人生可以「不再被卡住」。

　　王意中 王意中心理治療所所長 　　曲智鑛 陶璽特殊教育工作室創辦人 　　吳佑佑 宇寧身心診所負責人 　　林亮吟 心禾診所院長 　　陳錦宏 台灣心動家族兒童青少年關懷協會理事長 　　Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (Yale University Press, 2005) 好評推薦 　　※ 暢銷書《過動兒父母完全指導手冊》作者Russell A. Barkley 巴克立博士和《分心不是我的錯》作者Edward (Ned) Hallowell 哈洛威爾醫師 強力推薦 : 　　「無論你是與ADHD奮戰的患者，或是想要了解、幫助ADHD患者的人，本書提供了有用的建議和幫助，內容豐富詳實，清楚明白。」-Russell A. Barkley, PhD, 臨床教授，精神科與小兒科，美國南卡羅來納醫學大學 (Medical University of South Carolina)，作者，《過動兒父母完全指導手冊 Taking Charge of ADHD and Taking Charge of Adult ADHD》。 　　「如果你是注意力缺陷過動症(ADHD)的患者，在邁向成功的旅途上，無論哪個階段，本書可以幫助你加快速度。推薦首選！」-Edward (Ned) Hallowell, MD，作者，《分心不是我的錯、分心也有好成績 Driven to Distraction and Delivered from Distraction》。 　　「本書囊括了布朗博士 (Dr. Brown) 35年的臨床實務經驗以及神經科學最新的研究發現；若想要了解ADHD，不能不讀這本書。」-James J. Gross, PhD, 教授，心理學，史丹佛大學 (Stanford University)；編輯，《Handbook of Emotion Regulation》。

推薦序 前言 1.注意力缺陷過動症、情緒和大腦 注意力缺陷過動症(譯注：ADHD，本書中亦簡譯為過動症)和情緒的新認識；為何情緒問題如此困擾過動症的患者，且終其一生；此症患者的大腦如何跟別人不一樣地處理情緒；性情和經驗如何影響情緒和動機。 2.艾瑞克 (Eric) 「我就讀於一所很好的大學，我想好好的唸，但就是提不起勁、沒有動力。我高中時的表現很優秀，但現在成績很糟。我花太多時間跟女朋友在一起，還抽大麻。我試過過動症(ADHD)的藥物，很不舒服。」-20歲大學生 3.凱嵐 (Karen) 「我的父母總是教我，行為舉止要得宜，不要丟家人的臉。當我大學唸不下去的時候，他們幫我再嘗試，我也真的想再試試看。但就在那關鍵的一天，我應該要開始去上最後那兩門的課，才能再被允許入學，但那天我害怕到走不進教室的門。」-22歲大學生 4.馬汀 (Martin) 「我是門薩學會的成員(譯注：Mensa，一個國際高智商的人參加的組織)。但我大學頭兩年，一個學分都沒有通過，那時候我吸太多大麻，沒辦法去上課。現在，有幾門課我修得還不錯，因為很有趣且教授教得不錯，但我還是常翹課，也沒辦法著手寫報告…。反正我的成績那麼差，努力畢了業也沒什麼用。」-23歲大的學生 5.莎拉 (Sarah) 「我結婚25年了，有三個很棒的孩子，也有一份很好的工作：記者。但我最近被解雇了，因為我沒辦法排出工作事項的先後順序，趕不上工作進度。更年期以後，我常無法按步就班的執行和完成工作。以前我在這方面本來就不是很好，最近越來越糟。」-50歲家庭主婦和母親 6.邁可 (Mike) 「我爸常說我很聰明，但就是懶惰。或許他是對的。我原本被留校察看，後來被退學了。我常不知道在幹麻，總是拖到最後一分鐘。我試著吃朋友ADHD的藥，很有幫助，但我爸不讓我吃，他說那些藥跟類固醇一樣。」-21歲大學生 7.莉莎 (Lisa) 「別的小孩好像都聽不懂我的笑話，也不在意我是什麼樣的人。我想交朋友，但沒有人要回我的電話。我想跟爸媽談我的問題，但我爸爸不懂得小孩，媽媽又總是對我大呼小叫。ADHD藥物可以幫我把學校功課做完，但對交朋友一點幫助都沒有。」-15歲高中生 8.史提夫 (Steve) 「三個月前，我太太跟我離婚，離婚後一個月我又被公司解雇，兩件事都與我的過動症有關。藥物對我有點幫助，但不夠。我會被某些事情卡住，然後沒有做真正重要的事。我凡事拖延，總是花太長的時間去做一件事。我很會寫電腦程式，但不會為自己寫程式。」 -32歲電腦程式設計師 9.蘇 (Sue) 「直到唸中學的時候，我的成績都不錯，也沒什麼問題。現在，每個人都認為我沒希望了，因為我哥德式的穿著(譯者註：現代哥德風，受到20世紀末哥德人領土上的吸血鬼傳說流行影響的一種服裝的風格，以黑色系為基調)，而且不太寫功課。我的父母和老師都因為我交的朋友而瞧不起我，其實他們不真正認識我和我的朋友。」-14歲高中生 10.麥特 (Matt) 「高中的時候，我還有朋友。但到大學以後，我誰都不認識，因為太害羞，不敢交朋友。我總是自己一個人在房間，吃飯或上課時，才會出去。我變得很憂鬱，然後睡眠也有問題，有些課我已經不去上了。」-18歲大學生 11.露意絲 (Lois) 「我是教特殊教育的，教過很多過動兒，但從沒想到我自己也患有此症。我的東西總是亂七八糟，很難準時完成文件報告等文書工作，也很健忘。我讀完大學，教了十年書。但去年，因為家裡出狀況，我的ADHD症狀變嚴重，日子過得很不好。」-37歲學校老師 12.詹姆士 (James) 「如果這個月我再無法完成四篇報告，就要留校察看了。我就是沒辦法完成，我以前就有這樣的問題，現在更嚴重了。所有該查的資料，我都準備好了，但就是無法開始寫，連第一段都無法完成。我卡住了！」-20歲大學生 13.不被卡住 (Getting Unstuck) 情緒如何影響上述這些青少年、成年人的學校教育、工作、家庭生活以及人際關係？什麼方法可以幫助這些注意力缺陷過動症的患者走出被卡住的困境？家人、朋友、老師、諮商師、輔導老師可以如何幫助他們？ 問題討論 參考文獻及其他推薦閱讀

前言 所有的資訊處理都是情緒性的……情緒的能量位階驅動、組織、放大和減弱認知活動。──神經學家道吉(Kenneth Dodge) 　　過去十數年來，對注意力缺陷過動症(ADHD)的科學研究有顯著的進展。許多人受到此症的影響，無論是患有此症或治療此症，仍有許多人沒有機會對這個複雜的疾症得到最新、最清楚的了解。經由以下的內容，你會發現ADHD不是單純的行為問題、缺乏意志力或無法專心。本書呈現了一群青少年或成年人的真實故事，他們都非常聰明，但是你會看到ADHD如何地在各方面卡住他們的人生，無論是在學校課業或日常生活方面，帶來長年的挫折與失敗。幸運的是，經由本書，你會看到大部分的個案，找到了不被卡住的方法以及如何運用有效的療法，幫助他們從痛苦回到正軌。 　　說明：在本書中，ADHD一詞包括ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder注意力缺陷過動症，以及ADD – Attention Deficit Disorder注意力缺陷症。（譯注：在本書中ADHD一詞譯為注意力缺陷過動症，或簡譯為過動症） 　　臨床和腦神經研究都顯示注意力缺陷過動症是一組複雜、大腦管理系統動態交互作用的缺陷，也稱為大腦「執行功能(executive functions)」的障礙。這些功能牽涉到腦部關鍵的運作能力，包括： 　　l 組織並開始執行一項工作 　　l 專注在一項工作上，有需要時，可將注意力從一項工作轉移到另一項 　　l 調節睡眠和警醒狀態，持續、有效地處理訊息 　　l 處理挫折，調節情緒 　　l 運用工作記憶，存取記憶 　　l 監督及自我調節行為 　　就上述這些功能，每個人在某些時候，難免會有狀況，但ADHD患者出狀況的機率比同年齡人的頻率高得多。（本書第一章中將針對「執行功能」詳細說明）。 　　◎失去的環節：情緒 　　雖然有關過動症的研究不斷有進展，其中有一個面向一直沒有被觸及，就是針對每一個執行功能，「情緒」所扮演的角色，這本書要描述說明這個失去的環節。1996年，神經學家樂杜(Joseph LeDoux)出版了一本書：《腦中有情》(The Emotional Brain) （2006，正體中譯本由遠流出版），強調情緒對腦部認知功能核心重要性的證據。他強調，情緒──絕大部分是無意識的，是強有力的人類思想和行動的關鍵驅動力來源。所有人類的行為中，情緒所扮演的核心角色這一環節，還未被整合到大家對ADHD過動症的理解和認識。 　　○我們必需認知到，無論正面或負面，當我們開始一項工作，有先後順序，繼續做或轉移注意力，將一個想法放在主動式記憶區，選擇投入或避開一項工作/情境，「情緒」都扮演著關鍵性的角色。 　　為了完全了解情緒對過動症所扮演的角色，我們不只知道此症患者很難表達他們所經歷的情緒，同時也要認知到，無論正面或負面，當我們開始一項工作，有先後順序，繼續做或轉移注意力，將一個想法放在主動式記憶區，選擇投入或避開一項工作／情境，「情緒」都扮演著關鍵性的角色。就如同道吉(Kenneth Dodge)所說：「所有資訊的處理都是情緒性的……情緒的能量位階驅動、組織、放大或減弱認知活動。」 　　情緒，無論有意識或無意識的，驅動一個人的認知活動，然後成為經驗，也帶來行為。對一個過動症患者而言，如何識別及回應各種不同的情緒，成為其日常生活中主要和長期的困擾。 　　本書的每一個故事，都顯現出各種不同的情緒，正面的也好，負面的也好，都是每一個案的掙扎。或許有的讀者認為：「喔，這是一個過動症患者，同時也有其他精神方面的問題，如焦慮症、憂鬱症或強迫症，那是在ADHD之外，其他的問題。」我的答覆是：注意力缺陷過動症不是一個認知障礙的獨立穀倉(譯註：silo，泛指獨立運作、自成體系)，而其他的情緒障礙是在旁邊的其他獨立穀倉，如何應對及管理情緒困擾，是動態的、密切的與注意力缺陷過動症交織在一起的。 　　○如何應對及管理情緒的困擾，是動態的、密切的與注意力缺陷過動症交織在一起的。 　　◎ 從個案和研究中學習 　　我是一個臨床心理師。三十五年來，我大部分的工作時間都在聆聽需要幫助的過動症患者述說與並與其交談，包括小孩、青少年和成年人。的確，他們當中確實有人同時有情緒、學習 (learning)或行為的困擾，我的學習主要是從不計其數的對談和述說得來的，無論老少，他們告訴我如何被卡在同樣的情境，又如何從注意力的缺陷、挫折和失敗中解脫出來。當然，故事中當事人的隱私需被保護，但主要情節都是真的。 　　近年來，神經學、心理學和精神醫學方面的研究確實解答了許多有關過動症令人費解的疑點，例如，為何他們可以在某些喜歡的事情上很有能量地專注進行，卻無法在其他明知很重要、也決定要做的事情上持續專注下去，有時甚至連開始著手都做不到。經由這些真實的故事，本書還會告訴你研究上的發現，進一步了解患者的掙扎以及ADHD和情緒的關係。 　　這些年來，我特別關注非常聰明的青少年和成年過動症的患者。他們讓我明白面對ADHD，聰明並不管用。不只是可能，過動症的患者確實有高IQ的，他們因此而苦更久、更沒有支援，因為他們身邊的人誤以為這麼聰明的人不會因ADHD而苦。 　　○不只是可能，過動症的患者確實有高IQ的，他們因此而苦更久、更沒有支援，因為他們身邊的人誤以為這麼聰明的人不會因ADHD而苦。 　　本書中，我提到的個案都非常聰明，他們的IQ測試分數都是人口百分比中的前9%，但是，他們都被卡住了。他們之所以尋求治療，是因長期不斷的陷溺在沒有生產力和把自己打垮的情緒、想法和行為之中。無論在學業、工作或人際關係中，他們覺得被卡住了，他們無法管理自己的困擾和情緒問題。有的故事，讓我們看到了驚人的成功，以及印象深刻的成就；有些故事的主角，還在面對持續的挫折和悲劇性的失落；有的故事是兩種都有。無論如何，我們都從這些故事中看到了情緒在注意力缺陷過動症中扮演的角色。 　　◎ 你可以從這本書得到什麼 　　本書第一章匯整了最新的臨床、神經科學等的研究結果，提出最新的有關注意力缺陷過動症的描述和認識。第二章到十二章，從青少年到成年過動症患者的真實故事，描述了因過動症和情緒，在家庭中和各種不同的情境中，所帶來的困難。最後一章，將上述的故事做了總結，說明情緒如何的影響過動症患者的生命經驗，也提出了可以如何適當地治療和幫助患者。 　　同時，這些故事也讓我們看到，要把他們硬塞到某個診斷分類格子(diagnostic pigeon hole)的限制。在這些故事中你會遇見的人，不見得能簡單的被分類為一個或數個診斷。每個人都是獨特的，各有其優勢或困擾，又都複雜的與其環境互動。注意力缺陷過動症患者的樣貌非常多樣，其生活的脈絡也各有不同。 　　在述說故事的同時，我也分享了我的回應和面對的挑戰，以及我嘗試提供的幫助。這其中有很多成功的經驗，我分享了可以用到的資源和策略；有幾個故事仍面對著重大的阻礙，就像許多患者的光景一樣。 　　我們也可以從這些故事看到ADHD樣態的演變，時好，時壞，從青春期到成年，隨著人生進入不同的階段、不同的挑戰。每一個故事也都有談到藥物治療及其他療法。 　　沒有一個個案，單純的使用藥物就解決所有問題。每一個案的成功，都需要多段治療性的會談，那對評估個案問題的本質及情緒是非常重要的，而這樣的治療關係和協同發展有效的治療非常重要，可幫助個案面對生活環境、與家人、醫生等互動當中所產生的壓力、困惑和挫折，做出需要的改變，以及修復受損的自尊。 　　這些故事中的主角所經歷的情緒衝突和掙扎，不只有過動症患者或非常聰明的人才會經歷到；或許，看此書的你、你的家人或朋友，也有這樣的經驗。 　　我之所以寫這本書，不只是要大家了解過動症患者及其家庭的脆弱和痛苦，更希望他們的堅強和天分被看見。字裡行間每一個故事的主角，都值得被尊敬和欣賞。 解除ADHD的封印 陳錦宏 台灣心動家族兒童青少年關懷協會理事長/精神科教授級主治醫師 　　接到邀請來為何善欣女士新翻譯的《ADHD不被卡住的人生 ---情緒與注意力缺陷過動症 青少年和成年人真實的故事》寫推薦序時，自己是非常榮幸。自己在心動家族的ADHD家庭支持模式建立過程時，常常聽到何女士的名字，原因來自於她創立了中華民國過動兒協會，翻譯了重要的ADHD教養書籍如<過動兒父母完全指導手冊>。而在知道她新翻譯的是湯馬士.布朗 (Thomas E. Brown)博士更加高興，因湯馬士.布朗博士是近代ADHD研究演進的重要學者之一。 　　ADHD近代研究受惠於腦部影像學及神經認知科學的進步，已逐漸從行為症狀學表現型(phenotype)發展至可客觀測量的內在表現型(endophenotype)，比如此書提到的認知執行功能及情緒調控功能即是重要的代表，這讓ADHD的研究與了解，除了重要的主觀描述外，擴展另一種客觀測量的可能，而這些概念也慢慢運用到臨床診斷與治療評估等。 　　舉例說，若對ADHD的瞭解只從簡單症狀看待時，就會對為何ADHD孩子在念書時不專心，看電視玩電動時卻很專心感到疑惑，甚至有人會用此來質疑診斷。然而透過神經認知功能的研究理解，就知道表面的注意力行為背後包含了許多大腦功能，如動機、延遲回饋能力、持續注意力與情緒調控等，所以真正注意力的症狀學定義是” 一件自己知道要做與該注意的事，但並不見得有興趣的時候，而仍有辦法去注意的能力”，這代表一種大腦自我調控的能力，和大腦成熟度有關。而ADHD在數十篇腦部影像學研究後，明顯呈顯出部分大腦因發展較慢，表現出較同年齡孩子較幼稚的能力，而這些大腦區域就集中注意力、認知執行功能及情緒調控區域。 　　這本書基本上將近年來這領域的發展做了非常詳盡的介紹，看完後相信對ADHD的了解會深入許多，對關心ADHD的議題的人可以少掉在表面的一些症狀字句上混淆甚至爭議的困惑。 　　此書也提供了多個完整治療的患者故事，內容非常切合實際案例且精彩，從中可了解ADHD在不同人身上呈現出的不同樣貌，包括症狀不同、環境壓力、發展議題、共病、治療模式等，令人印象深刻的是，雖然作者是心理師，但其對藥物的理解與建議很符合當代證據醫學研究及治療指引的結果，也因此其對患者的治療建議均認真包含藥物部分運用，這對台灣非醫師的其他相關專業人員應該會有些啟示。 人生，需要學習與特質和平共存！ 陶璽特殊教育工作室創辦人 曲智鑛 　　從幼稚園起，我就是老師眼中的問題人物。捉弄同學、把書包從二樓丟到一樓、上課看漫畫、做事只求當下有趣絲毫不考慮後果……總是就是個闖禍大王。所以當我現在以特教教師的身分，面對衝動或注意力不足的孩子時，我真的打從內心能理解他們的感受。在拙作『不孤單，一起走』中詳細的提到了我身為ADHD特質者的心路歷程，以及與孩子們相處時的點滴。直到現在，我仍然覺得這些特質沒有從我身上消失，只是我學會與他們和平共處。我和孩子們相處時，我從不認為障礙名稱很重要，我看到的不是『自閉症』『注意力缺陷過動症』『學習障礙』『智能障礙』，而是『孩子對大班聽課的注意力不集中』『孩子情緒控制較弱』『孩子社交應變能力較不足』『孩子用聽的比用看的較容易學習』……所有人都有自己的特色，有優勢與弱勢，每個人都是獨一無二的存在。我不喜歡說缺陷、障礙這些字眼，因為這代表無法彌補或跨越。應該說每個人都有與生俱來的特質，只是有些人的特質會造成生活與學習上的困難，只要身邊的人用適當的方式與醫學、科技的輔助，他仍然可以順利適應社會，過著自信愉快的生活。 　　本書從學術理論開始，詳細說明ADHD特質的人的大腦究竟發生甚麼事，有助於大家理解其行為背後的原因『原來他不是故意的！』『原來他的特質是這樣！』增加大眾的同理心與接納度。最棒的是，書中提到數個真實的案例，包含孩子的家庭狀況、遇到的挫折、特教團隊如何從中介入溝通、調整環境與做法…為第一線的教師與工作人員提供良好的示範，也讓家長能意識到家庭環境對孩子是多麼重要，以及該如何與孩子對話，給予適當的期待。教師與家長可以把本書當成工具書來閱讀與理解，並實際用於孩子身上。書中的案例遇到許多挫折與困境，最後也不一定是皆大歡喜的結局；但他們都在自己的努力與他人的協助下，依照自己的步調調整、改變，一天比一天戰勝自己。每個人的人生不都是如此？我們都不完美，但我們願意享受生命給的一切，接受自己，喜歡自己，努力讓自己變得更好。我也是如此。那個從小讓老師頭痛不已的“壞孩子”，現在已經學會與自己的特質和平共處，並把這股用不完的精力與熱情用於真心與孩子相處、持續給予家長與學校教師支持的特教工作上；以光頭老師的身分，每天活得充實愉快。看完本書，您必定能更了解孩子，獲得最實用的相處技巧，最重要的，是能從中找到對生命的動力與熱情。 輕盈跳脫，卡住的人生 王意中（王意中心理治療所所長／臨床心理師） 　　在許多的演講場合，我常常會和父母以及老師談到一件事情，當孩子離開學校，進入社會，其實職場上，並不會管你是不是注意力缺陷過動症（ADHD）！ 　　這一句話很殘酷，卻也很現實。 　　深受自我控制困擾的孩子們，在整個成長過程中，往往情非得已的喚來許多讓自己以及周遭他人頭痛不已的事。讓自己的內心，總是處在跌跌撞撞，傷痕累累，失敗與挫折，而無法喘息。 　　然而，注意力缺陷過動症，一直是我認為可塑性最高的一群孩子們。特別是，只要放對位置，他們就有機會，在成長之後，發光發亮。 　　抱怨這件事情，對於注意力缺陷過動症朋友來說，無濟於事，只會讓他們更陷於人生的困境。 　　突破，尋找最適合自己的位置，找到自己能力與眼前事物的最佳組合狀態，讓自信心與自尊心，可以被燃燒起來。同時，我們的陪伴與支援，讓他們能夠持續保有熱情人生的續航力。 　　《ADHD不被卡住的人生》這本書非常有別於其他的作品，讓我們有機會瞭解注意力缺陷過動症，在青春期以及成年階段，他們實際遭遇的現況。 　　在閱讀的過程中，我深信，能讓相同遭遇的孩子與大人們，產生心有戚戚焉與貼近的共鳴。同時，燃起心中的被瞭解以及不孤單。 這本書，終於讓我們不需再自怨自哀。 　　《ADHD不被卡住的人生》，不只限於關注注意力缺陷過動症缺乏自我控制的表面問題，而是引導了讀者，從另外一道重要的面向，「情緒」因素的介入。同時，讓我們思考「情境脈絡」對於ADHD的關鍵影響。 　　我經常強調，在我們的教育裡，情緒管理很少被觸及到，但是卻又非教不可。因為情緒的覺察、轉念與行動，深深影響到，一個孩子在成長過程，以及日後的生活、學習、感情、工作與人際等，在在扮演了關鍵的決定性角色。 　　從情緒切入，讓我們有機會感同身受，同理與接納，青春期以及成年注意力缺陷過動症朋友，他們所面對的無奈困境。同時，也再度提醒了我們，多年來，被視為老是犯錯不斷的他們，真的不是故意的。 　　長期以來。注意力缺陷過動症青少年以及成年階段的生命故事與協助內容，似乎是一段很容易自然被遺忘，不被重視的課題。許多正值這階段的ADHD朋友，以及家人、老師們，往往缺乏可以參照的經驗。也因此，ADHD要不自我消沉、自我放棄，或自我暗示「人生就是如此」，或在茫茫的生命中，找不到有所遵循的方向。 　　幸運的是，《ADHD不被卡住的人生》，這一本兼具臨床實務，以及理論實證的嚴謹著作，像一把智慧鑰匙，完整呈現出注意力缺陷過動症青少年以及成人階段的新面貌。原來，ADHD依然能夠輕盈地，跳脫卡住的人生。誠摯推薦給您。