癌症病人怎麼吃：北京大學腫瘤醫院主治醫師的術前、術後、化療、放療、預防全方位飲食處方箋

★北京大學腫瘤醫院臨床治療超過50萬人的癌症權威，分享從醫35年的專業經驗。 ★以科學為本，闢除網路謠言，針對東方人的體質及飲食習慣設計，有效提升患者的體力與免疫力。 ★不僅癌症患者，本書更要幫助家屬，如何從飲食上給患者最好的照護。 ★涵蓋不同型癌症的手術前後、化放療前後，以及出院追蹤期，最全面的飲食及用藥建議。 ★除了治療，也重視預防，從生活習慣和飲食選擇，提供讀者實用的建議。 　　癌症高居臺灣十大死因之冠已近40年！ 　　就如同過去的三高，癌症已成為現代的新慢性病， 　　每個人都必須學會如何與癌症共生共存！ 　　營養，是癌症治癒的關鍵。營養良好才有體力和免疫力，來對抗手術後感染，順利走完化、放療程，度過漫長的追蹤期，最終擺脫癌症。在物資豐足的今天，吃得營養似乎是輕而易舉的事，但對癌症患者而言，體內器官受到癌細胞的侵襲，甚至治療手段的傷害，往往是「沒胃口」、「吃不出味道」、「吐得比吃得多」，如何攝取足夠且適當的營養不僅患者苦惱，更讓患者家屬手足無措―― 　　動手術前該不該吃？吃什麼？平時吃的藥還吃不吃？ 　　動手術後又該吃什麼？喝湯喝粥足夠嗎？辣該不該吃？肉能不能吃？ 　　化療後一直嘔吐怎麼吃？放療後無法吞嚥怎麼辦？ 　　吃不下一直吊點滴行不行？ 　　追蹤期該怎麼吃？真的有吃了容易復發的食物嗎？ 　　腹脹、腹痛該怎麼辦？拉肚子又該怎麼吃？胃酸逆流、嗆咳如何處理？ 　　可以搭配中醫調養嗎？吃保健品真的有益嗎？ 　　本書涵蓋術前、術後、放療、化療等療法療程，以及不同癌症類型，提出以科學為本、簡單明瞭、全方位的飲食指南。不僅如此，預防勝於治療，書中還整理了5大抗癌食物╳5大抗癌NG習慣，給患者及家屬全方位的健康照護。

前言　說完肺話來說食話 前言　陪伴患者家屬走過抗癌路 Part 1　得了癌，可千萬別亂吃 第1章　掃盲：大數據告訴你，癌症離我們到底有多遠 一、什麼是癌症？ 二、癌症發生率到底多高 三、什麼是五年存活率？ 四、癌症到底能不能治癒 第2章　每年，400萬中國癌症患者都在假裝養病 一、生了病，你要不要多喝點熱水 二、「講究」懂得多，科學懂得少？ 三、中國魚龍混雜的保健品市場亂象 四、外國人生了病怎麼吃？ Part 2　手術前後，醫師沒告訴你的那些事 第3章　手術前吃這些，給你的免疫力加滿油 第4章　明天上手術臺，今天怎麼吃 第5章　做手術前，平時吃的藥還吃不吃 阿斯匹靈＼高血壓藥＼降血糖藥＼抗凝血劑＼還有哪些藥物需要在手術當天早晨口服＼黃體素＼中醫成藥（科學中藥） 第6章　畫重點：剛剛做完手術，病人應該怎麼吃 一、肺癌：不做油膩中年男 二、結腸癌：聽聽腸子的聲音 三、胃癌：少量多餐，細嚼慢嚥 四、食道癌：逆流少，恢復好 五、甲狀腺癌：甲狀腺素怎麼吃 六、乳腺癌：有一樣東西千萬別吃 第7章　別光知道喝粥啦！手術後飲食過渡指南 一、術後營養的三階段 飲水＼清流質飲食＼流質飲食＼半流質飲食＼軟食 二、水溶性和非水溶性纖維食物有什麼區別？ 三、患者的飲食應該怎樣一步一步升級 第8章　鄰居說手術後要多忌口，該不該信 一、手術完千萬不能吃「發物」？ 二、得了癌還能吃雞肉嗎？ 三、辛辣的食物不能吃嗎？ 四、只要打點滴就不用自己吃東西？ 五、喝湯真的能大補嗎？ 第9章　手術損失的「元氣」吃什麼補得快 一、手術後會不會虧「血」 二、手術後會不會虧「氣」 三、人動起來，身體機能才能動起來 第10章　開完刀掉了5 公斤，營養補不上怎麼辦 一、腸道營養補充配方（EN）是什麼？ 二、哪些患者建議採用腸道營養補充配方 三、怎麼進行補充最方便 四、怎麼選擇適合自己的腸道營養補充配方 五、只吃腸道營養補充配方就可以不吃飯了嗎？ Part 3　化療患者的飲食指導 第11章　剛手術完又要化療，營養怎麼補起來 一、首先，什麼是化療？ 二、癌症到底需要不需要化療？ 三、患者撐不撐得過化療 四、手術完多久做化療 五、要像準備懷孕一樣準備化療 第12章　從零開始學：化療患者怎麼補充營養 一、蛋白質：癌症患者太缺蛋白質了 二、碳水化合物：越吃癌細胞長得越快嗎？ 三、脂肪：沒有不能吃，只有不會吃 四、三大營養素的合理配比 五、水：不但要好好吃，更要好好喝 六、維生素和微量元素：化療中，不得不補充的維生素 七、膳食纖維：少了多了都不好 八、抗氧化劑：好東西都在食物當中 第13章　化療期間可以吃中藥調理嗎 一、為什麼癌症的病人最容易相信中醫？ 二、沒有癌症患者的累積，中醫也許沒有想像中那麼萬能 三、中西醫結合，真的是1＋1＞2嗎？ 四、老人家信中醫實在拗不過，怎麼吃最安全 第14章　化療的副作用，懂了就不怕了 一、化療吃不下東西怎麼辦？ 二、吃不下，攪拌機來幫忙 三、有能提高食欲的神藥嗎？ 四、嚴重嘔吐該怎麼辦？ 五、肚子拉個沒完怎麼辦？ 六、化療時吃什麼才能不脫髮 第15章　化療時吃什麼能提高CBC全血球計數 一、為什麼打化療藥，會導致白血球含量低？ 二、貧血：大力水手的菠菜可不管用 三、白血球降低：除了打針還有什麼辦法嗎？ 四、血小板降低：避免尖銳飲食，減少出血 第16章　癌症患者的止痛藥怎麼吃 一、鎮痛藥會影響傷口癒合嗎？ 二、解除病因往往最關鍵 三、鎮痛藥物的治療原則 口服給藥＼按階梯用藥＼按時用藥＼個體化給藥＼密切觀察 四、鎮痛藥的副作用如何預防 Part 4　放療期間的飲食訣竅 第17章　放療和化療，哪裡不一樣 第18章　放療在頭頸部的飲食選擇 一、吞嚥困難 二、口腔潰瘍、咽喉疼痛 三、必要時提前插管 四、味覺改變怎麼辦 第19章　放療在胸部的飲食選擇 一、黏膜損傷的古代神藥 二、放射性肺炎 三、食道阻塞 第20章　放療在腹盆腔的飲食選擇 一、黏連性腸阻塞 二、放射性腹瀉 三、放射性膀胱炎 Part 5　吃貨，別再這麼吃了 第21章　剩飯當中隱藏的不定時炸彈 一、寧可剩肉，也別剩菜 二、發霉食物最可怕 三、剩飯切忌反覆加熱 四、會吃剩飯最重要 第22章　配鹹菜吃鹹魚，沿海一帶可要小心了 一、吃了幾千年的鹹魚，突然就致癌了 二、鹹菜醃菜可調味，但不能當飯吃 第23章　懂科學的人，吃燒烤不致癌 第24章　宵夜吃得好是吃貨，吃不好是吃禍 一、胃黏膜要在夜晚修復嗎？ 二、吃宵夜患胃癌？沒有證據支持 三、吃飯太晚，食道可能受傷？ 四、宵夜吃什麼最健康？ 第25章　愛吃辣，會不會致癌 一、辣椒裡面有什麼 二、辣椒的神祕武器 三、辣椒是一柄雙刃劍 四、怎麼吃辣椒最合適 第26章　那些年，我們吃進去的幽門螺旋桿菌 一、幽門螺旋桿菌是「胃癌細菌」嗎？ 二、發現了幽門螺旋桿菌，就一定要治療嗎？ 三、幽門螺旋桿菌治了之後還會復發嗎？ 四、副作用出現，不要怕，要評估利弊 第27章　你還在這樣喝酒嗎？快停下吧 一、飲酒致癌並不是新聞 二、中國人的飲酒文化現狀 三、有一類人，千萬別逞能喝酒 四、酒會致癌，就毫無價值嗎？ Part 6　預防癌症，你得這麼吃 第28章　一封來自美國癌症中心的抗癌須知，請查收 一、美國癌症中心建議 二、癌症：對不起，我喜歡胖子 三、甜食：愛吃甜食的人，運氣似乎不太好 四、紅肉及加工肉，「富癌」的飼料 五、口味太重，除了高血壓，還容易招癌 六、保健品：花錢買來的假貨，哭著也要吃完嗎？ 第29章　一套抗癌食物的綜合評分表 一、大蒜：神奇的大蒜素9.2分 二、雜糧：多吃雜糧少得癌8.9 分 三、綠茶：抗癌是美好的願望8.5 分 四、花椰菜：營養素的寶庫8.3分 五、補鈣／維生素D：意外發現的抗癌「副產品」7.3 分 六、亞麻仁6.3 分 七、深海魚油6.1分 八、抗氧化劑4.9分 九、蒲公英3.2分 十、有機食物2.5 分 第30章　給素食主義者的飲食建議 一、素食主義到底能不能防癌 二、不吃肉，蛋白質可以從哪裡來 三、真的有所謂的「易罹癌性格」嗎？ 第31章　來自神奇國度的抗癌食譜：地中海飲食 第32章　一張癌細胞發動襲擊的預警表 一、癌症發生前，有什麼預警症狀嗎？ 二、有哪些疾病會轉化成癌症呢

前言 說完肺話來說食話 　　學生每次跟我出門診，大概都會覺得我囉唆。我能理解，誰看病看到大中午一兩點還會心平氣和地回答患者那些已經回答了一整個上午的問題呢。什麼「發物能不能吃？」、「手術後能不能吃辣？」…… 　　我會。 　　我會這麼說：「女士，我這是第十一次回答妳同一個問題了，我再回答一遍，你聽好了。」 　　不是因為我自詡高人一等，而是因為我曾經也是一名患者，所以能理解患者和家屬的心情。 　　2010年，我因為肺栓塞接受搶救，也住過院，也自己做過各種檢查，從患病到康復，也體驗到了作為病人的那種恐懼心理。畢竟不是自己的專業，很多時候醫師說的每一句話、每一個字我都會十分在意，也會有很多問題，希望去請教那些醫師，也就是我的同僚。 　　但是一般的民眾，醫師給他的時間也許只有門診那短短的10分鐘，甚至有些人會更短。 　　其實，手術只是癌症治療當中短短3 個小時的事情，但是前面和後面需要注意各方面生活上的細節，也許這樣才能保證手術獲得最佳的效果，降低手術後併發症的機率和提高治癒率。這是需要醫師和患者共同努力才能得到的結果，而不是醫師一個人的成敗。 　　所以說，患者的康復，不僅是醫師的功勞，而是醫患共同的成果。換個角度說，患者恢復得不順利，家屬也要想想，自己是不是能做得更好。 　　做了30 多年的外科醫師，我到現在仍然不斷地詢問患者平時喜歡吃什麼，怎麼吃。一方面我希望了解是不是有某種食物會誘發癌症，一方面也希望了解患者平時的飲食習慣，讓患者能夠糾正錯誤的觀念，不然的話，也許很快就會復發。 　　實際上，我是執筆衛生部的《原發性肺癌診療規範指南》的人，我在執筆寫的過程當中，接觸到許多國際上的指南建議，但很多時候，把國外的做法直接搬到中國，來指導中國的醫院和醫師，是不可行的。 　　中國有自己的經濟發展和醫療發展的水準，目前還良莠不齊，很多縣醫院還達不到國外的技術水準，更重要的是，很多患者的經濟能力還無法負擔世界上最頂尖的昂貴檢查，如果我依樣畫葫蘆，反而不能讓更多的民眾接受最適合的治療。作為專家，需要懂科學，更需要懂如何讓更多的民眾接受科學。 　　所以我便針對中國人寫下了這本書。本書是為中國患者量身訂做的。作為癌症患者家屬，應當怎麼合理地照顧病人，同時，身為中國人，癌症患者的家屬又應當做哪些飲食上的調整，來降低自身癌症的發生率呢？ 　　我曾經和學生王興醫師說，第一本書我們寫了《肺話》（廢話），第二本我們不如寫個《食話》（實話），跟讀者講講吃飯的學問，來個醫師老實說。我們不能用高高在上的姿態和民眾說科學，而是要用最淺顯易懂的方式為他們講故事，這樣他們才能藉由故事去了解：我做得對不對，我應該怎麼做。很幸運的是，文字能夠把我的經驗貼切地傳達給民眾。 　　我不想做一個「老專家」、「老古董」，我願意和這些年輕人一起「潮」下去，不斷地學習，把最新的理念，用最「潮」的方式說出來。 楊躍 2018年2月3日於北京 前言 陪伴患者家屬走過抗癌路 　　距離我們的婚禮還有2 個月的時候，我得知，40 多歲的丈母娘得了胃癌。 　　老婆打來了11個未接來電，我下了手術臺之後回電話，她在電話那端哭成了淚人兒。生活的驚喜和悲傷總是那樣讓人猝不及防，原本對婚禮充滿憧憬、一心布置新房挑選鮮花的小女孩，在這一場突如其來的災難中一夜長大。那早已準備好的結婚誓詞當中，我本來想說：「希望妳永遠不必長大，希望妳的一生只有童話。」 　　我立刻聯繫醫院，從聯繫檢查到住院，在無數親朋摯友的幫助下，終於順利讓丈母娘在我所在的醫院，找到了頂尖的外科專家，進行手術治療；這時距離我們的婚禮還有1 個月。所幸，癌症是早期，也許手術之後，就會痊癒了，我不斷給患者信心，給老婆信心。但是在手術結束之後，家庭卻沒有擺脫悲傷。 　　丈母娘因為胃腸道功能恢復得並不順利，再加上得知自己罹癌之後，心情十分低落，導致她不停地嘔吐，而且越嘔吐越不想吃，越不吃越吐。她的女兒也每日以淚洗面，竭盡所能地照顧，卻眼看著媽媽一天天地瘦下去。 　　距離我們的婚禮只剩15天了，老婆一方面擔心，她母親會不會趕不上我們的婚禮；一方面又希望媽媽安心養病。於是我把醫院的營養液帶回家，在家裡替她母親打點滴，偶爾還會抽血到醫院化驗。為的就是讓丈母娘在吃得不好的情況下，能夠補充足夠的營養和電解質。而且這樣一來，丈母娘能夠在家裡好好休息，我每天早晨弄好點滴之後去上班，讓岳父負責在點滴滴完之後把針拔掉。 　　但是，在距離婚禮不到3天的時候。我早上過去，問丈母娘吃飯情況有沒有好一些，丈母娘看我辛苦，為了讓我安心工作，強忍著不舒服說沒事，還說自己已經好多了，吃飯也比以前多了。帶著些許的滿足感，我幫她做了生化檢查，然後就去上手術了。 　　結果我剛下手術，就接到急診同事的電話，說今天有一個生化的危急值，血鉀2.3，是你家的那個病人嗎？天啊！我一看化驗單，果然，血鉀2.3，這已經到了要搶救的地步啊！丈母娘也許隨時會心臟驟停！我趕緊打電話過去，原來這兩天她吐得十分嚴重，什麼也沒吃，也不告訴我，這會兒覺得胸口十分不舒服，心悸得很厲害。我趕緊請了假坐計程車回去，帶丈母娘到急診室補充血鉀。 　　終於在婚禮的前一天，丈母娘不再嘔吐了，生化檢查完全正常，她順利趕上了我們的婚禮。在疾病和傷痛的洗禮下，我們辦了一個不大卻很溫馨感人的儀式。我們一家人沒有因為疾病而倒下，反而距離彼此的心更近了一些。 　　在往後的日子裡，她既是一個值得尊敬的丈母娘，也是一個非常聽話的患者。按照我給她的飲食建議，她很快就恢復了正常的體重，也改善了胃切除手術後的貧血。加上適當的鍛鍊以及女兒的陪伴，她很快就回歸正常的生活。 　　也許每次追蹤檢查的時候，她還是會有些擔心，但隨著這3年來平穩度過，她生活過得越來越有信心。當然，最近她更開心了，因為她馬上就要升格當外婆了。 　　我想，作為一個腫瘤外科醫師的家屬，她的康復過程都這樣一波三折，遇到了各式各樣的狀況，甚至是那樣危急的時刻，那麼，一般人的家屬又該怎麼辦呢？患者家屬會不會遇到患者電解質失衡，嚴重嘔吐腹瀉，卻根本不知道怎麼回事？會不會像我一樣因為了解所以害怕，害怕那些曾經發生在我眼前的悲劇，發生在自己的家人身上？患者家屬又會不會遇到患者胃口不好，自己精心做好的飯菜，患者卻完全沒有食欲的情況？患者家屬又會不會遇到患者很努力地配合，但是在他們的照顧下，患者的身體反而一天不如一天？ 　　因為不理解應該怎樣去照顧患者，有時候患者家屬才會用力過猛。作為家屬，我們也許會想把世界上最昂貴的藥買來給患者吃，希望他們能夠恢復健康，減輕痛苦。但是買來最昂貴的東西，就真的是對患者有價值、有幫助的嗎？會不會毫無益處，甚至是在幫倒忙？ 　　在中國，院外治療和醫療諮詢十分缺乏。往往出院的時候，醫師會告訴患者，最近先多吃點好消化的。於是患者家屬便記在了心裡，直到吃了兩個月的粥才想到，「最近」是指多久，我們現在能吃別的了嗎？ 　　生了病，患者似乎就成了剛出生的嬰兒，什麼時候只能喝牛奶，什麼時候才能加副食品，什麼時候才能和家人吃一樣的東西，有沒有什麼需要注意的地方，有沒有什麼忌口？似乎沒有人告訴過家屬，他們甚至沒有做過任何準備，就被趕鴨子上架般推到了這些問題的面前。 　　坊間有各式各樣的說法，信也不是，不信也不是。說實話，我真的很替這些家屬著急。他們也許才剛剛找到工作，也許剛剛開始自己幸福的人生，卻忽然成了癌症患者家屬。 　　在這樣的打擊之下，我希望能陪伴大家一起度過，用一些基本的知識，幫助大家識破謠言，讓你患病的家人能夠平穩地康復，希望你能用科學的知識消除他的顧慮，順利康復，讓他在抗癌的路上不會每一天都在煎熬中度過。 　　所以我寫了這本書，很多故事來自於自己，來自於身邊每一個鮮活的案例。也許你不能照抄每一個人的做法，但是了解了這些原則之後，也許你能找到適合你家人的方法。 　　感謝楊躍主任對我的諄諄教誨，你是我行醫途中最閃亮的燈塔，有你在，我便不會迷失方向。感謝我的患者朋友，很多時候你們是我的老師，我從患者身上得到的經驗，甚至是教訓，讓我變得更好。感謝所有為本書提供知識、建議、經驗的朋友們。 　　最後也感謝老婆和即將出世的孩子，陪伴我度過三十歲這個富有意義的生日。 王興（狼醫師） 2018 年1 月25 日寫於北京

第6章　畫重點：剛剛做完手術，病人應該怎麼吃 一、肺癌：不做油膩中年男 一般情況下，肺癌手術是不會經過消化道來處理，所以對消化道不會造成任何傷害。所以順利的話，理論上，手術後第一天就可以正常進食。但還有一些細節，你可能需要注意。 1. 手術結束的一週內 這個時候最重要的就是忌油膩！忌油膩！忌油膩！因為很重要所以說三遍。 為什麼要忌油膩呢？這主要和手術有關。 在手術當中，外科醫師會進行縱隔及肺門的淋巴結清除工作，簡單來說，就是把腫瘤轉移途徑上可能出現的淋巴結區域全部肅清。這種清除是沒有目標的，不是看到什麼像是轉移就清除，而是把所有可能的淋巴結區域全部清除。這才是最正規的操作。 淋巴結清除的目的是要把可能轉移的病灶全部清除，換句話說，如果肺癌已經出現了淋巴結轉移，而你遺留了一個已經轉移的淋巴結在體內，雖然手術把腫瘤切乾淨了，但是很快，轉移到淋巴結的腫瘤就會死灰復燃，也就是所謂的「復發」。 淋巴結清除雖然是最正規的操作，但也存在一些副作用─淋巴結的創面會往外滲出淋巴液，這是因為細小的淋巴管沒辦法用夾子夾閉，只能在手術之後自行閉合。 在這個過程當中，如果患者吃大量油膩的食物，比如雞湯、肥肉等，這些油就會把剛剛閉合的淋巴管沖開，使得淋巴液從這些淋巴管滲出到胸腔裡，從而出現大量的乳白色胸腔積水，臨床上叫作「乳糜液」。 所以為了減少術後引流，盡快拔出引流管，外科醫師一般都會建議你不要吃油膩的食物。等過了3、5 天，淋巴管澈底封閉之後，你可以酌量吃一些雞湯、排骨湯等，如果沒有出問題，那就應該是沒有問題了。 有人也許會問，我家人也做過肺癌手術啊，怎麼沒聽說要注意這個，也都沒出什麼問題啊？ 兩個原因，一個是淋巴管的癒合，個體差異很大，如果淋巴管的斷面在手術當中燒灼得比較澈底，就算吃油膩的食物也不會有什麼問題。另一個原因更值得注意，那就是醫院也許沒有澈底清除淋巴結，為了給患者家屬，也給臨床上一張完美的成績單。 2. 肺癌手術沒有太多消化道禁忌 肺癌手術不損傷消化道，所以術後就可以正常吃飯。理論上先吃一些好消化的事物，比如粥、麵等，等可以下床活動、正常排氣之後，再逐漸增加進食的種類和總量，不需要每天吃粥喝稀飯。也就是說，肺癌手術後的患者，除了稍微禁油膩之外，幾乎可以正常飲食。 3. 術後一個月 手術後你可能會遇到兩個問題，呼吸急促和咳嗽。 【呼吸急促】 畢竟手術會損失一部分肺組織，雖然術後剩餘的肺都能逐漸膨脹開來，代替損失的肺組織行使功能，但是剛開始的時候，大部分人仍然會有「氣」不太夠用的感覺。這時候最需要警惕的就是各種打著「補氣」旗幟的保健品。 補氣是一個中醫概念，而肺手術並不是中醫的範疇，所以我們可以明確地說，由於肺手術導致的肺功能降低，並不屬於中醫的「氣虛」，因此不能指望中醫在補氣方面給予多大的幫助。 患者可以適當運用中醫調理食欲和睡眠，從而改善精神狀態，但更重要的還是藉由自身的鍛鍊來提升。美國的科學研究表示，在手術後盡早開始進行肺功能的鍛鍊，如爬樓梯、深蹲、快走等，能夠明顯改善患者長期的肺功能，而飲食對於肺功能的幫助很小。我記得看過一個美國同事傳來的影片，患者上午進行手術，下午就自己拎著引流瓶在走廊上慢跑、深蹲，後面跟著一個看護，預防他跌倒。 確實，中國人的體質稍差一些，但是中國人手術後也顯得「嬌氣」一些，少一些吃的講究，多一些鍛鍊，才是最重要的。 【咳嗽】 手術後第二道關卡就是咳嗽，這是大多數患者，特別是女性患者最容易出現的問題。 為什麼手術之前不咳嗽，手術之後反而一直咳不停呢？一個病人和我說，她大半夜咳醒了之後，喉嚨就一直癢，一直咳到了天亮。 其實術後咳嗽大部分是因為氣管結構改變所導致的，原本空氣進入氣管，分別進入上下肺，現在只有一個肺了，所以氣管壁會受到巨大的衝擊力，造成無法克制地咳嗽。 雖然這種咳嗽一般3個月內可以好，但是這3個月，為了提高你的生活品質，我建議在飲食上要稍微改善一下。 我非常推薦中醫的化痰止咳方法，如含有川貝、枇杷的中藥，用來降低支氣管的敏感度，而且這些藥物的作用比西藥相對溫和一些。如果中藥效果不明顯，也可以搭配使用一些西藥，如止咳糖漿等，短期服用並不會造成藥物依賴和明顯的副作用，但是考慮到藥物依賴的可能性，還是不建議長期服用。