好心救好肝：肝病權威許金川教授在談笑之中教你正確保肝知識

　　★本書所得全數捐贈肝病防治學術基金會 　　★財團法人肝病防治基金會25週年紀念獻禮──巡台經典保肝講座＆專欄集結。 　　★一生懸命消滅國病的保肝戰士許金川教授，用歡笑偏方傳授終結肝苦人生的對策！ 　　★社會賢達好心肝推薦！宋文彬、吳伯雄、吳豐山、何壽川、孫震、張小燕、陳文茜、蘇一仲等 　　保肝要及時，遠離肝苦很簡單！ 　　台灣阿肝許教授秉持「病人朋友化，朋友親人化」的精神， 　　創立醫病一家親的「好心肝基金會及門診中心」， 　　他以風趣幽默的方式告訴民眾愛要及時，保肝更要及時，一同擁抱好心肝。 　　保肝尚未成功，同志仍須努力！ 　　肝病防治學術基金會成立於1994年，在許金川教授與恩師宋瑞樓教授號召下，集結國內肝病專家和廣大社會善心人士，以「好心」「救好」全民的「肝」為使命，至今已屆25週年。多年來，許教授不改初衷，積極收集笑話，冀求用輕鬆談笑的方式強化國民對肝病防治的觀念。 　　鐵石心腸總有軟化的一天，然而一旦「郎肝如鐵」，就很難柔軟了。肝硬了，肝機能會慢慢變壞，可能某一天陷入肝昏迷而往生，也可能因食道靜脈瘤嚴重出血而亡，甚至罹患肝癌而致命。因此，保肝要及時，常保柔軟肝，自己快樂，家人也快樂，人生才會是彩色的。

推薦序 非典仁醫 宋文彬 傳承與開創 吳伯雄 仁人仁心仁術──向許金川教授致敬 吳豐山 與時俱進，永續大願 何壽川 走入人間的菩薩 孫震 永不忘艱苦人的名醫 陳文茜 上醫治未病 蘇一仲 作者序 醫病一家親，人人好心肝 PART 1 保肝要及時 許教授保肝開講01 人要有柔軟心，更要有柔軟肝 1-1 心肝寶貝，是幾個器官？──肝臟不能罷工 1-2 五十步笑百步──顧心也要顧肝 1-3 一個老婆不夠用──肝是唯一能再生器官 許教授保肝開講02 肝若不好，人是黃的 2-1 讓別人睡不著──肝病變臉已末期 許教授保肝開講03 肝火旺，就是肝不好？ 3-1 拈花惹草──中西醫「肝」大不同 許教授保肝開講04 肝病，歹戲拖棚 4-1星星之火可燎原──肝病惡化不自覺 PART 2 肝病，隱形殺手 許教授保肝開講05 B、C肝是肝癌元凶 5-1 做頭七──天生好肝只有一個 5-2 誰最有用？──各種肝炎特性 5-3 血緣關係──蚊子叮，會傳染B、C肝嗎？ 5-4 外出報備──肝病不是遺傳 5-5 有金子，沒精子──病毒雖衰，肝已壞 5-6 作弊──肝炎病毒造成肝癌 5-7 帶孝上班──B肝疫苗，阻絕感染 5-8 棉被便宜賣──感染B肝有抗體，仍會得肝癌 5-9 帶小三登山────B肝抗病毒藥物的由來 5-10 坐「愛」，還是靠窗？──B肝用藥的智慧 5-11變髮圖強──肝炎藥物不斷更新 5-12直腸斷了──治療B肝，停藥風險高 5-13一山比一山高──C肝全口服新藥時代 許教授保肝開講06 體力好，不代表有好肝 6-1 不識好人心──有B肝，不能只靠運動 6-2 力不從心──肝不好，七情六欲不振 許教授保肝開講07 肝硬了會怎樣？ 7-1 老公有「殺」氣──腹水難收 7-2 從沒清醒過──肝病末期，意識不清 7-3 我很好睡──日夜顛倒，肝昏迷前兆 PART 3 肝癌治療有道 許教授保肝開講08 長肝癌，沒感覺？ 8-1 痛心，沒藥醫──肝臟內無痛覺神經 8-2 老公還沒斷奶──肝癌無法自摸 8-3 老公很突出──背痛，不可不慎 許教授保肝開講09 同樣得肝癌，結果大不同？ 9-1 伴君如伴虎──肝腫瘤的診斷 9-2 哈韓風──肝癌細胞的特性 9-3 一粒一修──肝癌的數量與大小 9-4 你是哪一族？──肝癌型態影響預後 9-5 心裡有數──小肝癌，預後好 9-6 賺錢給誰花？──肝腫瘤基因，因人而異 9-7 我是劉太太──肝臟長瘤，有良有惡 許教授保肝開講10 肝癌早發現，治療方法多 10-1 我會負責的！──肝癌診斷進步，預後佳 10-2 全熟或半熟? ──電燒治小型肝癌 10-3 小鳥中風了──栓塞治療，餓死肝癌 10-4 去天國要靠你──肝癌手術與肝衰竭 10-5 指腹為婚──肝癌切除又復發 10-6 上帝原諒你──標靶治療，適用晚期 10-7 別想太多──免疫療法，抗癌新武器 10-8 身體愉快，精神就健康──未來治癌顯學 10-9 雞叫狗吠──肝臟移植，根治生機 PART 4 謹慎愛肝，健康又長壽 許教授保肝開講11 疲勞，就是肝不好？ 11-1我想要，他都說好累──肝病末期，才會喊累 許教授保肝開講12 想保肝，卻保錯肝 12-1 男人的話能信嗎？──肝不好，要吃保肝丸？ 許教授保肝開講13 勿學神農嚐百草 13-1 吃蒜不如裝蒜──愛肝別傷肝 13-2 「維」持「他」人生「命」──亂吃，當心猛爆性肝炎 許教授保肝講座14 肝，人體最大化學工廠 14-1 以假亂真──肝變皺變硬，不喊痛 許教授保肝開講15 喝酒，傷肝、傷心、傷荷包 15-1 在家不講話──遠離酒精不傷肝 15-2 山盟海誓──解酒酵素與癌症 許教授保肝開講16 脂肪肝，傷肝、傷心、傷血管 16-1 吃鞭補鞭？──吃肝補肝，反傷肝 16-2 吃豬肝，想人肝──你是哪種肝？ 16-3 終於看到「弟弟」了──脂肪肝，嚴重會致癌 16-4 西瓜甜不甜？──血糖過高，危害肝臟 許教授保肝開講17 好肝可用百年 17-1 拿菜刀找老公──人老，肝不衰 許教授保肝開講18 適當而健康的長壽 18-1 GG復GG──壽命延長，新病產生 18-2大「杯」咒──肥胖與壽命 18-3扶不起的阿斗────壽比南山先瘦身 18-4ㄗㄨㄥˋㄩˋ易自殺？──精神、身體都需保養 18-5祝你活百歲──快樂長壽要健檢

推薦序 永不忘艱苦人的名醫 《文茜的世界周報》主持人　陳文茜 　　我第一次採訪他時，介紹他是台灣的肝臟名醫，他秒回：「大鳴大放的鳴。」 　　我請教他肝臟不好的人，該吃什麼維他命？他秒回：「維他命就是維持他人的生命。」 　　他找我吃飯，我說「川金會」正忙，我沒有時間出門享受，他又是一秒之內更正我，錯了，是「金川會」。 　　可惜我沒有國際影響力，無法讓「金川會」成為國際共識。否則，可能既給了許金川面子又給了金正恩面子，搞不好可以促進朝鮮半島和平。 　　「金川」醫師除了風趣幽默出名之外，他來自東港，小時候可能鮪魚吃得太少，個子小，卻胸有大志。他的成長過程，見證了台灣的貧窮時代，也見證了因貧窮台灣成為肝病「亡國」的現象。那一代的醫師，經常看到腹水末期的病人，而且往往是一家人群聚感染，生命都在倒數中。 　　台灣如今相對富裕了，大「鳴醫」還是經常上媒體，風趣幽默地解釋B肝、C肝帶原⋯⋯我曾請教他為何脫下高大尚教授身段態度，把自己如此貼近庶民？ 　　因為在台灣通常只有想選總統的人，才幹這個事。 　　他的回答卻是：「我的對手是地下電台那些賣假藥的人，我的病人被他們騙得天花亂墜，所以我必須和地下電台的名嘴火拚，說病人聽得懂的話。」 　　至今，近七十歲了，他見男人叫帥哥，見女人叫美女；對所有人，包括在街上攔截他請教病情的路人，皆笑容滿面，耐心地解釋病情。 　　只有一個人例外。 　　他對於自己的夫人，不盡情理的嚴厲。從台大醫學院退休之後，他創辦了好心肝基金會，入門口的銅像，當然不會是自己，而是啟蒙他懸壺濟世的老師宋瑞樓。他秉持老師的教誨，不准夫人（他稱賤內）踏入好心肝基金會看病。 　　他告訴妻子：「妳從家裡坐計程車來的錢，在附近診所即可就醫。」他太太氣不過，「我也付錢啊！我又沒有占你們便宜！」 　　許金川卻滿臉嚴肅，好像宣誓效忠憲法的總統口吻：「外戚干政，古所不容。」外加一句：「這是我的老師，從過往留下來的師門教誨。」 　　總之，做他的病人，他是天使；當他的朋友，他簡直是天上掉下來的慈父；惟獨身為他的夫人，有點倒霉。 　　許金川教授看病，老少咸宜、貧富不分，他只管你肚子大了沒有，因為大了，「他就得負責」。 　　肚子疼又大，表示肝功能可能已經很糟，必須換肝；肚子大不疼，表示趕快努力，還有救。 　　他只要看到男的，有點年紀、肚子大的人，打招呼時，即直接拍對方的肚子，然後喊一句口號：「脂肪肝」。 　　當然，如果對方是個女的，而且胸部豐滿，他就會假裝紳士，偽稱：「大美女好，檢查一下妳的肝臟超音波。」 　　創辦好心肝基金會，他一方面把才剛剛退休的教授找到台大醫院附近的好心肝診所看診，做到「醫生用其盡，醫療盡分流」，同時有時下鄉義診。 　　他沒有名牌醫生的嗜好，衣著樸實，吃食簡單。生活如清粥，把「妙語如珠」當小菜，歡歡喜喜過日子。例如「我這一生最怕女人和狗，一個把我追到家門外，一個又把我追回家門內。」人們稱讚許金川的妻子把他奉獻給社會，他說：「那叫放生。」 　　我得肺腺癌開刀時，他派著秘書陪我度過一次又一次術前檢查，開刀後幾乎天天來探望，然後大名醫一個人自己徒步「掃街」，從台大醫院走回公園路好心肝醫療診所。 　　我本來想問他：「我有你的『兩怕』，一個是女人（當然老了，可能對他比較無害），而且我還養了六條狗。汪！汪！汪！汪！你不怕啊？」 　　原來他另有「企圖」。 　　他念茲在茲，台灣的醫療設備不足，許多偏遠地區沒有MRI及CT，即使在大城市也嚴重不夠，導致一般人至少得等三〜六個月，才能照到CT等檢查器材。哪怕這個病人，在好心肝基金會名醫診斷下，可能疑似肝癌，或是肺腺癌，也只能苦苦等待。 　　除非你是政商界「名人」（我的CT是在振興醫院照的），有權力的部長、五院院長、正副總統，在台大立即安排插隊，因此往往忽略了民間疾苦。 　　這與許金川教授的醫療理念不合。 　　平民，不表示他們的生命不值錢。 　　為了改變法令，他已奔走五、六年，求助於各黨重要人士，包括因社運領袖而進入立法院的新政治人，老的、清新的、不同政黨的⋯⋯至今皆不了了之。 　　我住院開刀，他關心我之餘，好像看到一個新「人質」，問我怎麼辦？如何做到早期篩檢？如何使已經疑似肝癌的病人，可以早點照到MRI？而且必要時健保可以給付？我喘呼呼的，好像上了質詢台，但這使我更加佩服許教授。 　　他一身醫術，一生奉獻，但是在台灣利益團體根深柢固的體制之下，他，無能為力，只能看著他想救的病患，一步步走向生命危險處。 　　政治人物愛說：「不信公義喚不回。」但多數時候，掌權了，變成不信權力利益撈不回。 　　許金川教授可以灰心、可以喪志、可以變成老憤青、可以一走了之，但他依然風塵僕僕，溫文儒雅，每一年某個週末，為盲啞人士義診；每一個月，下鄉義診，平常繼續照顧病人。 　　所以，我進了醫院，他好不容易又見到「人質」，體貼之餘，繼續為平民的健康向我遊說。他忘了，我已經離開政壇很久。 　　但是他真的好努力。他的聲音社會大眾居然沒有聽見，也不關心。而社會大眾的健康，正是他努力的目標。 　　於是冒著怕女人和怕狗的重大風險，出院後他持續和我「接觸」，又請我為書寫序。 　　午夜夢迴，別人想的是名利權情，他想的是：我那些窮困病人的MRI和CT在何方？ 　　許金川教授的英文名字叫Water，台語翻譯：拉薩水（髒水）。這盆拉薩水，為我們重新定義，什麼叫做「偉大」，什麼叫做「謙卑」。 　　而這些，他從不掛在嘴邊。 　　只是全力以赴。 作者序 醫病一家親，人人好心肝 　　歲月匆匆，行醫已逾四十載，轉眼間，肝病防治學術基金會成立已屆二十五年，這段歲月，可說是廣大社會善心人士以「好心」「救好」全民的「肝」，共同以愛心締造的全民肝病防治史。 　　四十多年前，我還是住院醫師時，發現了超音波對於診斷肝病的重要性，自此與肝病病人結下了不解之緣。一九八○年代，從事早期發現肝癌的研究工作，雖然救了不少人的性命，但當時國人缺乏正確保肝知識，求診時多已肝癌末期，治療困難，加上籌措研究經費充滿無奈與挫折感，內心充滿極大壓力。因此體會到一己之力有限，也意識到必須對外尋求更大資源，凝聚社會愛心與智慧，才能突破困境。 　　一九九四年初，我和恩師宋瑞樓教授邀集幾位在國內長期從事肝病研究的醫者，更在社會愛心人士贊助下籌募基金，成立了財團法人肝病防治學術基金會，以肝病防治宣導及肝病研究為宗旨，二十五年來，上山下海走遍全國偏鄉，已為六十餘萬人次做過免費篩檢，衛教講座超過上千場，還榮獲二○一七年醫療奉獻獎團體獎殊榮。 　　二○一二年底，為了將服務從肝病篩檢擴大至醫療面向，成立了醫療財團法人好心肝基金會，並創立了完全由各界捐助、不以營利為目的的「好心肝門診中心」，為肝病病友提供溫馨、安心、愛心的醫療場所。二○一六年更進一步創立了非營利的健康管理中心，為國人提供早期預防的健康照顧，健檢善款則作為救治肝苦人之用。未來，更希望能早日為肝苦人成立專屬的「肝病醫院」及「肝病醫療中心」。 　　如今，在政府及民間共同努力下，肝癌及慢性肝病的死亡率雖然下降，但肝病對國人的威脅仍鉅，診間還是有許多病友下跪求醫救命，讓人極為不忍。可見缺乏正確的保肝觀念，仍是延誤就醫、家破人亡的禍源，基金會還要更加努力宣導，並加強研究，才能早日達成消滅肝病的使命。 　　醫療知識專業深奧，我常思考如何將艱澀難懂的醫學，化為有趣的文字語句，透過文宣、演講，讓民眾易懂吸收，因此自基金會成立之初至今，每週於報章網路以笑談保肝的方式撰寫專欄，累積二十多年已達上千篇的文章，近年已陸續集結出版《遠離肝苦很簡單》《爆笑不爆肝！輕鬆掌握保肝知識》二書，承蒙各界的愛心助印，已印行數十刷的善書。 　　今逢肝基會成立二十五週年，特集結專欄文章，並將多年來巡迴演講內容整理成章，出版《好心救好肝》一書，冀望這些苦口婆心的保肝叮嚀，能以寓教於樂的方式深植人心，以期全民有好心、好肝，人人好健康。 　　在此衷心感謝華泰銀行前董事長林博義先生二十年來支持《聯合晚報》專欄，也感謝聯合報系每週的編輯刊載。並感恩長期支持好心肝的前輩、好友們。感謝宋文彬先生、吳伯雄先生、吳豐山先生、何壽川先生、孫震先生、陳文茜小姐、蘇一仲先生（依姓氏筆劃排序），特別撥冗為拙著推薦作序。也謝謝圓神出版機構簡志忠董事長及編輯群協助本書出版，同時，本會陳淑卿小姐花費許多心血整理文稿，一併致謝。 　　由衷感謝眾多社會愛心人士的暖流支持，成立基金會走出象牙塔之後，我才深切領悟到醫學只是許多領域中的一環，而行行出狀元，出錢出力協助我們最多的是曾求我看診的病人或家屬，以及各行各業的朋友，因此，我體會到恩師宋瑞樓教授常常告誡的「視病猶親」之真諦，也就是「把病人朋友化，朋友親人化」，醫病一家親，才能發揮更大的力量。 　　肝基會正孜孜矻矻地走在消滅國病的道路上，目前正是關鍵里程碑，我要特別感謝基金會同仁及義工們長期不辭辛勞地並肩作戰，也期盼更多好朋友加入好心肝行列，讓我們一同以「好心救好肝」，邁向消滅國病的最後一哩路。

拈花惹草──中西醫「肝」大不同 兩位同窗女同學敘舊。 甲：「聽說妳老公很宅，假日都不出去欣賞一下外面的花花草草。」 乙：「哪沒有?!他都喜歡在外面拈花惹草！」 同樣是花草，卻有不同的意義，這是中國文字之妙。 同樣的，對於國人常聽到的「肝」字，也有許多不同的用法。例如「心肝寶貝」，表示心與肝都很重要；但是「肝火旺」，是傳統以來有關肝出了問題，一般人最耳熟能詳的形容詞，意指一個人口臭、長痘痘、睡不著⋯⋯等症狀，事實上，這是傳統醫學的用語。 傳統醫學指的「肝」，是基於中國古代陰陽五行來定義的，與現代醫學中，位於右邊肋骨下面，會引起猛爆性肝炎、肝硬化、肝癌的「肝」是不一樣的。但也因如此，即使很多人都想保肝，但保的肝大都是傳統醫學的「肝」，與現代醫學的「肝」並不同。 打開電視新聞、翻開報紙、連上網路可發現，許多名人、親朋好友都罹患肝病，民眾因此很怕自己肝不好，偏偏廣告上賣的保肝藥，保的肝大多是傳統醫學的「肝」，換句話說，與真正現代醫學所稱的「肝」的肝炎、肝硬化及肝癌是不同的。 以現代醫學角度來看，傳統醫學中的肝火旺，是指自律神經失調，並不是會致人於死的「肝病」。因此，保肝的第一步不是吃保肝藥，而是捲起袖子抽血驗有無B型、C型肝炎病毒，這兩者才是引起肝炎、肝硬化及肝癌的主因。 ＜許教授保肝開講＞05 B、C肝是肝癌元凶 自然界比細菌還微小的微生物稱為病毒，流感病毒、腸病毒、SARS病毒⋯⋯都是病毒，侵害肝臟的是肝炎性病毒，它所引起的肝炎稱為病毒性肝炎，是台灣、甚至全世界肝病的殺手。 病毒性肝炎依照傳染途徑分為兩種，一種是經由口腔食物傳染，如A型肝炎、E型肝炎，也就是病毒從口腔進入，在腸胃道裡繁殖，從糞便排出，所以如果衛生習慣不好，很容易傳染給身邊的人。另一種是經由血液、體液傳染，如B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎，病毒是在血液、肝臟繁殖，在胃腸裡幾乎是沒有的，所以一起吃飯並不會傳染。會起肝硬化、肝癌的是B肝、C肝，台灣每年因肝病過世的，大約有百分之七十是B肝引起的，有百分之二十是C肝引起。 B型肝炎大部分是一代傳一代，帶有B型肝炎病毒的母親在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳染給胎兒。過去還未有B型肝炎疫苗的時代，很多人因此垂直感染成為帶原者，到了二、三十歲可能變成慢性肝炎，三、四十歲可能變成肝硬化，四、五十歲可能變成肝癌。 B型肝炎病毒是一個球狀的結構，表面有一層蛋白質，稱為表面抗原，感染到這個病毒之後，人體的免疫力產生抗體，叫做表面抗體，血液中有B型肝炎病毒的表面抗原存在，稱為B型肝炎帶原者。 台灣B型肝炎的帶原率大概是全世界的第一位，成年人約有百分之十五〜二十，大約每五到六人就有一人是B型肝炎帶原者，所以國內約有二百多萬的B型肝炎帶原者。B型肝炎帶原者發生肝癌的比率，大約是非帶原者的一百倍。 民國七十三年七月起，台灣是全世界第一個對新生兒實施注射B型肝炎疫苗的國家，針對B型肝炎帶原母親所生的嬰兒進行預防接種，民國七十五年七月起全面推動新生兒接種B型肝炎疫苗，在此之後出生的小朋友因打疫苗後，大部分都有B型肝炎抗體，可稱為「新台灣人」，帶原率只有百分之一點多。 打B型肝炎疫苗產生抗體，就不會因為B型肝炎引起肝硬化、肝癌，但在民國七十五年之前出生的台灣人，約有五分之三的人是感染B肝之後自己產生抗體，也就是所謂的自然感染，這些人的血液裡雖然沒有病毒，但病毒仍潛藏在肝細胞的DNA內，仍有可能因為B型肝炎引起肝硬化、肝癌。 至於肝病的第二號殺手C型肝炎，也證實與肝硬化、肝癌有關，台灣約有百分之二〜六的人感染到C型肝炎，也就是約有四十〜六十萬的C型肝炎患者。 以往，B、C型肝炎沒有好的藥物，但近幾年來，B型肝炎的治療已有很大的進展，口服抗病毒藥物可以將B型肝炎病毒的活性降低，減少肝細胞的發炎，以避免由慢性肝炎進入肝硬化的階段，只是目前這些藥物很難將病毒完全消滅。