關鍵早療：把握自閉、亞斯、過動氣質等幼兒的黃金救援時機

早療的黃金年齡是學齡前， 尤其是「０～３歲」和「現在」。  「早療究竟要怎麼做」的實用解答書。 萬萬不可輕忽孩童發展的「不對勁」！ 　　【零至六歲幼兒的父母與幼教老師的：參考指南、行動指南、安心指南、解惑指南】 　　．玩起玩具時，每一項遊戲時間都停留不久？→這可能是無法專注的分心表現。 　　．看著孩子老愛在原地轉圈圈，真可愛？→這可能是自閉兒正感到不安和焦慮。 　　．其他同齡小孩已開始說話了，我的孩子卻遲遲不開口？→這可能是口語進展不佳，發展遲緩的徵兆之一。 　　你所擔心和煩惱的，孩子不尋常或特別的態度、情緒、行為表現， 　　很可能正是幼兒有「發展狀況」的警示訊號！ 　　零至六歲的小孩充滿可塑性和可能性， 　　越早發現徵兆、抓緊時機、即時療育，孩子的發展，越有希望向前躍進。 　　本書為自閉、亞斯與過動氣質、發展遲緩、身心障礙的學齡前特殊需求幼兒而寫， 　　靈活舉例，從日常進行療育。 　　●是不是「大隻雞晚啼」，自己過度憂心？ 　　我們不是要草木皆兵，而是對於還沒辦法好好表達自己的幼兒，我們必須更細心地觀察，警覺發展上的任何「不對勁」，盡早找出原因並幫助孩子。因為「學齡前」，特別是三歲以前，正是優化發展的黃金階段，一旦錯過，難以挽回。 　　●家庭中、學校裡，如何陪伴孩子進行「早期療育」？ 　　從孩子的活動量、注意力、趨避性等先天九大氣質著手，透過遊戲，正向轉化孩子的焦慮、舒緩情緒。對於自閉兒、亞斯兒，注重固著性的疏導及溝通技巧演練。對於過動兒，則要透過自我覺察，學習自我控制。 　　面對孩子發展落後，我們擔憂、自責、心累又無助，擔心帶孩子做評估「會不會被貼標籤？」，茫然「下一步該怎麼走？」……但我們還可以做的是：接納孩子的現況、看見孩子擁有的能力，接納自己也會無力，進而運用自己能施力之處，跨出早期療育這一大步──請相信在你的體貼陪伴之下，孩子將能夠脫胎換骨地蛻變。 本書特色 　　●王意中臨床心理師── 　　．這是一本「陪伴」之書：陪伴發展遲緩與身心障礙孩子的爸媽和老師，瞭解如何面對孩子在幼兒園及進入小學之後的可能狀況，提出有效的因應策略。 　　．這是一本「解惑」之書：與孩子走過早期療育階段的過程中，可以在這本書找到你要的答案，解除你的困惑，同時讓你建立陪伴孩子教養的解決方式。 　　．這是一本「祝福」之書：無論孩子存在著什麼發展樣貌，我希望這本書能夠有助於孩子在發展上，漸漸變好。 　　●掌握孩子先天的九大氣質：「活動量、注意力分散度、反應閾、趨避性、適應度、情緒本質、情緒反應強度、堅持度與規律性」。每個孩子都有天生的特質，氣質本身沒有絕對的好壞，排列組合之後，對孩子的整體發展會有不同程度的影響。透過對氣質內涵的瞭解，讓我們調整教養方式，並發展出適切的相處之道。 　　●我們怎麼看待孩子，孩子就怎麼看待自己。你相信孩子擁有可塑性，孩子就有機會看見他無窮的未來。 　　●透過孩子的「玩」做為發展評估的研判，可以讓父母與幼兒園老師在第一時間發現孩子的發展現況。 　　●讓孩子看見自己所擁有的，例如他的能力、他的興趣及嗜好、他的說話表達等等。行動的缺陷、限制並不等同於孩子整個人，不等同於他生命的一切。 　　●別讓錯誤的觀念，卡住孩子發展的黃金契機：早期療育最忌諱聽到「大隻雞晚啼」這句話。 　　爸媽發現孩子的不對勁，往往是從孩子說話比同年齡幼兒慢開始。別自行猜測，徒增風險，衷心建議你帶著孩子前往鄰近的醫療院所，尋求兒童心智科、復健科、小兒科醫師的協助，或安排相關的聯合評估鑑定，透過物理治療師、職能治療師、語言治療師、臨床心理師等，協助釐清孩子可能存在的發展問題。 　　●診斷是一種「溝通」，在於讓我們瞭解孩子眼前所呈現出來的情緒、行為、溝通等，所要傳達的訊息。 　　●無論是誰，一定存在著屬於他的相對優勢。而且，大人「應該」讓孩子看見。請在復健、早療、補救的當下，讓孩子看見自己那依然存在的「擁有」（相對優勢的能力）。

花媽」卓惠珠（亞斯教母） 　　沈雅琪（國小教師／專欄作家） 　　陳姸伶（職能治療師／OT莉莉） 　　張恩加（雙和醫院職能治療師／鬍鬚張老師）

【寫在前面】我為特殊需求幼兒寫一本書 008 【第一章】從先天九大氣質，細膩地理解孩子 ●孩子是優雅好教養，還是磨娘精？─全面掌握孩子的九大氣質 020 ●ＡＤＨＤ的氣質教養術─以靜制動 025 ●ＡＳＤ的氣質教養術─規律中，保持彈性 034 ●孩子咬手指頭，怎麼辦？─協助焦慮氣質的孩子 042 【第二章】從焦慮態度中，正向地引導孩子 ●孩子黏著媽媽分不開，怎麼辦？─「安全」與「信任」是依附關係的雙重氣囊 048 ●孩子分離焦慮，怎麼辦？─如何讓無尾熊離開尤加利樹？ 054 ●孩子在教室不說話，怎麼辦？─讓孩子知道你懂他焦慮而緘默的心 060 ●獎勵與懲罰的注意事項─別和亞斯兒談條件！ 067 ●換個方式好好說─以「正向告知」取代負向提醒 074 ●孩子無法在外面上廁所，怎麼辦？─從釐清「抗拒的原因」開始 081 【第三章】從情緒表達中，智慧地幫助孩子 ●孩子不聽話，怎麼辦？─預防選擇性配合，提高指令的勝率 088 ●孩子不合理要求，怎麼辦？─向孩子學習致勝祕訣 097 ●別再告訴孩子：「你不要再哭了！」─孩子可以怎麼表達自己的情緒？ 104 ●面對孩子摔東西，爸媽該如何是好？─「四歲以前」和「四歲以後」的應對方法 109 ●孩子怎麼生氣，你才不會生氣？─別再輕忽「情緒表達」這件事 116 ●孩子故意搗蛋，怎麼辦？─主動發出關注訊號 121 【第四章】自閉兒、亞斯兒的固著疏導、溝通演練 ●當孩子被診斷為自閉症─無期徒刑的宣判？！ 130 ●面對孩子尖叫，大人該如何是好？─冷靜地回推原因，加上安撫與轉移 138 ●打破孩子對於特定玩具的固著玩法─增加彈性，移除固著，擴展玩法 145 ●孩子還不會說話，怎麼辦？─兒歌、遊戲與情境三工具，引導開口動機 152 ●當亞斯兒說：「是你叫我打的。」─亞斯兒只會字面解讀，聽不懂弦外之音 159 【第五章】過動兒的自我覺察、自我控制 ●請珍惜ＡＤＨＤ孩子的可塑性！─凡刻意練習，必留下好的成績 166 ●孩子不專心，怎麼辦？─關注「此時此刻」的正念練習 172 ●別老是揮魔法棒，說教對過動兒無效─反覆練習，反覆地做 180 ●別讓孩子成為冒失鬼─「自我覺察」的必要練習 188 ●衝動出沒，注意！─「自我控制」的必要練習 195 【第六章】從遊戲中，釐清發展現況、享受玩的愉悅 ●遊戲評估，最容易瞭解孩子發展的方式─第一時間發現孩子的發展現況 202 ●想像遊戲，無遠弗屆─帶著孩子的心，翱翔世界 211 ●當腦性麻痺兒被孤立─身體受限，但想像無限 222 ●孩子輸不起，怎麼辦？─引導孩子將注意力放在「過程」 228 【第七章】關於早療，五個最常見的重要疑問 ●真的是「大隻雞晚啼」嗎？─其實這是早期療育的致命傷害 236 ●該帶孩子去醫院評估嗎？─大人的想法，會影響孩子如何看待自己 241 ●「疑似」，到底是不是？─看見孩子改變的可塑性 247 ●孩子是否要讀集中式特教班？─實際考量孩子的需求、療育安排與資源運用 252 ●該讓孩子「緩讀」嗎？─關於申請暫緩入學的思考 259 【給家長的話】 266

寫在前面 我為特殊需求幼兒寫一本書 　　早期療育，最好的介入時間點，一個是「零至三歲」，另一個就是「現在」。 　　學齡前幼兒是一副好牌，充滿著各種可塑性及可能性，許多的改變都在「零至六歲」這個階段中，等待我們給予協助，並看著改變發生。 　　早期療育是非常重要且關鍵的介入。當孩子年紀小的時候，敏感地觀察及發現孩子在發展上的不對勁，找出原因、找出相對應的適當介入方式，孩子發展的改善、調整和修正相對地就容易些。否則進入小學後的不順利，接下來後續所要付出的無形、有形成本與代價，將很難估算。 　　這是一本解惑之書，陪伴發展遲緩與身心障礙孩子的爸媽和老師，瞭解如何面對孩子在幼兒園及進入小學之後的可能狀況，提出有效的因應策略。 　　希望在陪伴孩子走過早期療育階段的過程中，可以在這本書找到你要的答案，解除你的困惑，同時讓你建立陪伴孩子教養的解決方式。 　　這本書充分囊括了學前特殊幼兒值得我們關注的議題： 　　●讓面對發展遲緩、身心障礙幼兒而感到無助的新手家長，有著可以遵循的方向，有效來處理孩子的認知、語言、情緒、行為、態度、人際、學習等議題。並且在孩子的療育過程中，學會與相關專業人員之間的溝通、跟幼兒園老師的互動，以及孩子之間如何透過「遊戲」為媒介，以提升孩子整體的發展。幫助家長在面對醫師給予的診斷時，能夠有明確、完整、周延、詳細的瞭解，並且在「黃金時間」進行有效的介入，以提升孩子發展改善的程度。 　　面對孩子未來進入小學，對於「是否需要申請特殊教育學生的身分資格」進行思考，以尋求最適合孩子的安置與輔導方式。 　　●協助幼兒園老師，在面對特殊需求幼兒的陪伴、對待、問題處理及班級經營和教學上，有全面且周延的認識。隨時掌握孩子的發展進程，進行微調、修正、評量、教學，改善孩子的遲緩與落後情況。 　　期待這本書能夠成為零至六歲幼兒的父母與幼教老師的參考指南、行動指南、安心指南、解惑指南。在陪伴孩子發展遲緩、身心障礙的狀況下，有一份溫馨指引，讓父母、老師在教養上、教學上，有所遵循，不至於驚慌失措。 　　無論孩子存在著什麼發展樣貌，我希望這本書能夠有助於孩子在發展上，漸漸變好。 　　註1：《兒童及少年福利與權益保障法施行細則》第八條 　　1.本法所稱早期療育，指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。 　　2.經早期療育後仍不能改善者，輔導其依身心障礙者權益保障法相關規定申請身心障礙鑑定。 　　註2：《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》第十三條 　　1.本法第三條第十二款所稱發展遲緩，指未滿六歲之兒童，因生理、心理或社會環境因素，在知覺、認知、動作、溝通、社會情緒或自理能力等方面之發展較同年齡者顯著遲緩，且其障礙類別無法確定者。 　　2.前項所定發展遲緩，其鑑定依兒童發展及養育環境評估等資料，綜合研判之。

〈ＡＤＨＤ的氣質教養術──以靜制動〉 「叔叔，你也來公園玩啊？媽媽先帶我來，爸爸去停車。你開什麼車啊？我爸爸開Tesla，白色的，吃電的哦。 「爸爸工作很忙，媽媽說他都要加班。叔叔你做什麼工作？一天賺多少錢？很多嗎？」 被孩子這樣貿然詢問，中年大叔額頭上三條線，有些尷尬地笑著。 「不好意思，打擾到你了。」媽媽二話不說，趕緊把孩子拉開。 「阿保，你在幹麼？又不認識人家，幹麼跑去和人家說話，你不怕被壞人帶走？下次不准再這樣了。」 媽媽倒也不是擔心孩子被壞人帶走，而是阿保總是莫名其妙地逢人便發問，也不管對方認不認識。遇上這麼突兀的舉動，對方往往一笑置之。 「我看真的需要拿一根繩子把你綁住，否則啊，到處亂跟人家哈啦，真的是丟臉死了。」 每回帶阿保出門，媽媽總是心驚膽跳，深怕孩子不管三七二十一，逢人便脫口說出一些語不驚人死不休的話。 從好的方面來看，孩子不怕生，這一點可說臉皮夠厚，膽子也夠大。對陌生人毫無距離，讓人家以為彼此好像認識，見過面，給自己製造了許多與人互動的機會。但阿保畢竟年紀還這麼小，又不是做直銷。 令自己頭痛的是，孩子與周圍的人沒有界限，完全搞不清楚人我之間的關係，讓媽媽不知道該如何是好。 當然不可能整天把孩子關在家裡，還是得出來透透氣。只是媽媽百思不解，阿保究竟是怎麼一回事？ 【早期療育別錯過：意中心理師來解惑】 每個孩子都具備了天生的氣質，這些氣質從單一角度來看，沒有絕對的好壞。但排列組合起來，卻呈現出不同的樣貌。 ●靜如處子，動如脫兔 ＊「活動量」：就注意力缺陷過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ＡＤＨＤ）氣質來說，相對比其他孩子大。 面對孩子的高活動量，目的並非是要讓他變得安靜，而是讓孩子的活動量能夠在適當的地方，有適度的表現。例如該靜的時候靜，該動的時候則可以盡情地動。孩子逐漸練習辨識、鑑別，面對不同的情境，活動量分別做出適當的反應。