48個真相，幫你找回醫療自主權

全然的相信醫師或過度心存疑慮，都不是聰明的做法， 生病時，你最需要的是客觀的分析、諮詢，和適當的治療。 本書理性剖析時下許多似是而非、模糊不清的主張， 以最簡明易懂的方式，解說深奧難解的學理， 讓你可以更有自信的對抗疾病、面對醫療。 　　能夠早期發現、早期治療的癌症，根本就不是癌症？ 　　對大部分的癌症來說，手術都沒用？ 　　抗癌藥物無法治療癌症，也無法延長生命？ 　　癌症帶來的痛苦多半是因為治療？ 　　面對癌症，置之不理是最好的方法？ 　　血糖、血壓和膽固醇的數值高一點無所謂？ 　　百家爭鳴的醫學見解，是否讓你更加猶豫不安，不知該如何抉擇。本書作者針對48個醫療議題提出精確分析，帶領讀者重新建立正確觀念。要如何與疾病共處？是否進行治療？要採取哪種方式治療？決定關鍵都在你手中。 　　醫藥雖非萬能，若能善用，絕對是保命關鍵。在了解醫療真相之前，一味的予以否定，只會讓自己錯過重拾健康的機會。 　　醫療並非為醫師存在，而是為了患者，我們醫師的任務就是，尊重並支持患者的意願。我衷心期盼能夠好好陪伴各位實現自己所願的「尊嚴生」，直到最後一刻。

推薦序 日本人為何否定癌症醫療 前言 第1章 你應該了解的日本醫療基礎知識 真相1 日本的醫療制度，無疑是世界第一 真相2 真正缺的不是「醫師」，而是「全科醫師」 真相3　「喜歡吃藥、喜歡檢查」反映了日本的民族性 真相4 找好醫師，就好比找好對象 真相5 「適合所有人的醫院、醫師」根本就不存在 真相6　高血壓、高膽固醇，只有高齡者可以放寬基準值 第2章 接受篩檢？不接受篩檢？ 真相7　「癌症」與「疑似癌」之間有灰色地帶 真相8 兩人中有一人會罹患癌症，三人中有一人會死於癌症 真相9 接受癌症篩檢的權利，不接受癌症篩檢的自由 真相10　就算沒有集體利益，也有個人利益 真相11　最輕鬆的方法就是「順便看一下」 真相12 預防醫學的成立與否，取決於個人的生活方式 第3章 患者，要更聰明點啊！ 真相13 「早期發現」畢竟還是幸運！ 真相14 「疑似癌理論」是馬後炮 真相15 癌症不管治療與否，會痛的時候就是會痛 真相16 「癌症基準因國家而異」是理所當然的現象 真相17 有些癌症要加以「監視」，不能只是「擱置」 真相18 從「是否對抗疾病」到「如何與疾病相處」 真相19 應該追求的是提高勝算的「相處方式」 真相20　第一次治療就會決定命運 真相21 邁向「癌症幹細胞療法」的時代 真相22　癌症患者不一定會死於癌症 真相23 放射線治療也是選項之一 真相24 「免疫療法」是未知數 真相25 有時也會被「守衛」背叛 第4章 抗癌藥物的真相 真相26 以毒攻毒 真相27 在不遠的將來，分子標靶藥物將成為主角 真相28 抗癌藥物可發揮效用與束手無策的癌症 真相29 一切從安寧療護開始 真相30 雖說是「量身訂做」，但預測終究是預測 真相31 不用因為腫瘤指標的短暫變化而高興或悲傷 真相32 猶豫不決時，暫時休息一下也無妨 真相33 比起「要做或不做」，更重要的是「何時停止」 第5章 今天開始就能改善的生活習慣 真相34 生活習慣病並非老化現象 真相35 只要有生活習慣病，就更容易罹患癌症或失智症 真相36 「喜歡油膩食物」果然危險－－脂肪成癮會引發糖尿病與癌症 真相37 適度飲酒、適度刺激更能長壽 真相38 現代人沒有「空腹」的時段－－週末斷食、微斷食的建議 真相39 飲水，適量就好 真相40 不可能有「驟然而逝」 第6章 保有「生命尊嚴」的祕訣 真相41 不到最後就不知道「餘命」有多久 真相42 比起「末期」的定義，溝通對話更為重要 真相43 也可以選擇「在家臨終」 真相44 單身者，或家人同為老人或失智者，都可進行居家療護 真相45 醫療全是維生治療 真相46 「生前預囑」是生命的遺言 真相47 所謂平穩善終就是「等待」 真相48 死亡不是別人的事，死亡近在眼前 結語

推薦序 日本人為何否定癌症醫療？ 　　很清楚的，長尾醫師出版這本書的主要目的，就是要反駁日本書店中成疊堆放的，主張擱置癌症，或不要被醫師殺死的書。 　　首先，我們必須探討，日本社會為什麼會有這種否定癌症醫療的現象？因為日本人認真、一板一眼的民族性，過去日本在基礎醫學的研究，以及醫療技術和儀器的研發上，確實有不錯的表現。也因此，在台灣，很多人都誤以為日本是個醫療的先進國家，但是，事實並非如此。尤其在臨床醫療方面，日本的醫療形態普遍還停留在治療疾病，尚未進化到照護全人的階段，就如長尾醫師在書中提到的，日本的醫療和台灣一樣，不重視一般醫學的訓練，一般內科醫師人數不足，多數是只診治單一器官的專科醫師，他們不花時間做全人的評估。此外，因為醫師的看診量是紐約醫師的十倍，這也造成病人「等待三小時，看診三分鐘」的情形。在這樣的醫療文化下，醫師沒有聆聽病人心聲的習慣，三分鐘時間只夠開立處方及檢查單，頭痛醫頭，腳痛醫腳，進而讓日本病人養成了和台灣病人一樣的習性，喜歡吃藥、做檢查。 　　若病人只為了傷風感冒、腸胃不適、頭痛、腰酸等小毛病就看醫師，而醫師也只是開些症狀治療的藥或安慰劑，做一些可有可無的檢查，這顯然是醫療資源的浪費，但病人卻感到滿意。這就是為什麼日本及台灣人民對健保滿意度極高，但健保制度卻不斷面臨破產危機。 　　然而，若病人罹患的是如癌症等的複雜疾病，「三分鐘門診」醫療形態的害處就顯現出來了。不僅可能延誤癌症的診斷，等到症狀變得更加明顯、被診斷為癌症後，醫師還是很難在三分鐘的門診為病人做周全的評估，當然也就不易掌握疾病的全貌，導致誤判病人癌症的期別，而給了錯誤的治療。結果，讓病人接受了開刀、化學治療，甚至放射線治療，承受一連串痛苦後，卻不見效果。在這種狀況下，癌症往往很快就會復發，甚至全身蔓延，更可能在整個治療過程中的任何一個環節，因為照護不周，引起開刀或化學治療的併發症，加速病人的死亡。一如書中提到的例子，勘三郎先生在手術後六天，便因吸入性肺炎導致死亡。 　　我認為，正確的癌症醫療必須是團隊醫療，並依據不同癌症、不同期別，巧妙的將手術、化學治療以及放射線治療等三種治療方法做最恰當的組合，才可能為病人爭取到最高的治癒機會。順序不對、時機不當、照護不周，都會影響治療結果。此外，長尾醫師也在書中提到，「放射治療所占比例，在美國是六○％，在日本只有二五%」，而且，根據作者提出的數據，日本的化療藥物濫用情形非常嚴重，「日本人口的數量不到全世界的二%，抗癌藥物的使用量卻占全世界的二五%」。可見，日本癌症醫療至今尚未真正上軌道。 　　根據上述，我們不難想像，在日本，多數癌症病人必定沒有獲得正確的癌症療護，尤其是抗癌藥物的超量使用，不但會給病人帶來痛苦的副作用，更容易造成病人免疫力降低，因感染而導致敗血症。當這樣的案例一再發生時，自然而然就會給社會大眾一種癌症治療只會帶來痛苦和死亡的不良印象，也才會有人出書告誡病人，得了癌症不要接受癌症醫療，不要被醫師害死。 　　在二十一世紀的今天，只要發現的時機不要太晚，在優良癌症醫療團隊的照護下，多數癌症的治癒機率都可達七、八成以上。因此，得了癌症卻不加以治療，絶對是不智的選擇。重點是，如何找到專業又細心的癌症醫療團隊，一個專業的醫療團隊必須有能力提供全人、全家、全程、全方位，且身心靈兼顧的癌症療護。他們不但會設法為每位病人爭取最高的治癒機會，當病人的病程走到無法逆轉的時間點，也能用心陪伴，讓病人有尊嚴的、不痛苦的、無憾的走完生命最後的旅程，而不是不顧一切，一味治療到最後一天。因為癌症醫療的整個過程是協助病人面對癌症，而不是向癌症宣戰。 和信治癌中心醫院院長　黃達夫 作者序 　　近來，由醫師撰寫的「否定醫療」的書籍相當暢銷。 　　由於是醫師本人直指醫療的問題點與無力之處，讓人感覺很新鮮，再加上這類書籍的確提及了過去極少被討論的議題，就這一層意義來說，這些書也是有其價值。此外，正因為一般大眾對醫療有著根深柢固的不信任感與不滿，這類書籍才會獲得支持。 　　然而，對大部分讀者來說，他們或許仍然會懷疑「這些書裡寫的都是真的嗎？」 　　在否定醫療的書籍裡，出現了如下的說法。 　　癌症沒有所謂的早期發現、早期治療 　　能夠早期發現、早期治療的癌症，根本就不是癌症 　　對大部分癌症來說，手術都沒用 　　抗癌藥物無法治療癌症，也無法延長性命 　　癌症帶來的痛苦多半是因為治療 　　面對癌症，置之不理是最好的方法 　　血糖、血壓和膽固醇的數值高一點無所謂 　　如何？相信各位對這些新穎的論點都感到十分驚訝。 　　這些論點中，雖然有一部分道出了真相，但也有很多主張，明顯與事實背道而馳。許多醫師雖然發現了這個狀況，卻刻意不加反駁。 　　但我真切的希望患者知道正確資訊。因為，有些堪稱此類書籍「副作用」的弊端，已經開始出現在我每天的診療工作中了。 　　拒絕治療的患者們 　　前幾天，我碰到一位透過胃鏡檢查，發現早期胃癌的患者。他的癌症還不算嚴重，只要以手術切除癌細胞，就能確實治癒。然而，這位患者卻拒絕接受手術，他的理由是「因為書上說，不要動手術比較好」。 　　此外，我也遇過一位四十幾歲的患者，他在動過大腸癌手術後，發現癌細胞轉移到肝臟。開始進行抗癌藥物治療後，因為讀了這類書，決定放棄標準治療，轉而接受一次高達一百萬日圓的免疫治療。主治醫師好不容易想出對他而言最佳的治療方式，並循序漸進的執行療程，在此時硬生生的中斷了，這樣的行為究竟意義何在？這位患者為了尋求第二意見，想知道其他醫師對他的選擇有什麼看法，來到我的診所。我只能告訴他：「我認為你最好馬上回去找你的主治醫師，重新開始治療。」 　　就算是生活習慣病也一樣。有人明明血壓已經高到二五○mm Hg，也出現頭暈的症狀，卻還是拒絕使用降壓藥，他的理由是「我在書上讀到，不能降低血壓」。也有人明明膽固醇指數異常偏高，在頸動脈超音波檢查中，明顯觀察到血管已經堵塞，換句話說，動脈硬化的狀況正在惡化，卻還是拒絕用藥。甚至，名為糖化血色素（hemoglobin A1c，HbA1c）的血糖值指標已經超過一二％（正常不會超過五．六％），也還是有人拒絕用藥。 　　迷途的患者 　　這些人無疑是自己剝奪了治療疾病的機會。 　　當然，依年齡和疾病嚴重程度的不同，有時不治療也是一種選擇。對於高齡者臨終期的維生治療，我本來就是持反對意見。然而，看到明明還算年輕（就算是六、 七十歲，若以平均壽命來看，還有很長的時間可活）、有機會痊癒的患者，因為錯誤資訊而拒絕治療時，不禁覺得他們「真的很可憐」。 　　而且，如果他們真心滿意這個選擇那倒也罷，但會來到我的診所，就代表他們仍舊心懷不安。錯誤的資訊製造出許多迷途的患者，就算他們因為看了書，命運就此改變，或是繞了遠路，作者也不會擔負任何責任。 　　再者，這對每天認真看診的第一線醫師而言，其實也造成了負面影響。在有限的診療時間內，明明有很多重要的話要說，但患者卻不斷詢問從書中獲得的資訊，讓醫師不得不擠出時間說明，實在非常可惜。 　　癌症始於開業醫，終於開業醫 　　我由衷希望患者要更聰明一點。 　　如今，關於醫療的各種資訊氾濫成災，醫師實在很難在日常的診療中，一一回答這些問題。因此，我希望患者能夠獨立判斷、思考。 　　引人矚目的否定醫療書籍中，有許多論點都非常極端，無法套用在每個人身上，甚至可以說，不能套用的比例比較高，因此，才會出現嚴重的負面影響，堪稱這些書籍的「副作用」。於是，我決定出版本書，希望透過此書，傳達正確資訊，幫助患者做出正確判斷。 　　我以受僱醫的身分在醫院服務了十一年，之後在兵庫縣尼崎市開業，至今已經邁入第十九年。截至目前為止，曾以受僱醫身分陪伴五百位患者，以開業醫身分陪伴七百位患者，在家中走完人生最後一程。 　　正因為我是一個「什麼病都看」，有大量實際看診經驗的醫師，所以才能在這本書裡，寫出很多只有什麼病都看的醫師才寫得出來的內容。 　　說到開業醫，或許很多人的印象都停留在只看感冒、生活習慣病等的醫師。但是在每天的診療中，開業醫常常會發現早期癌症，也為在大學附設醫院接受抗癌藥物治療的人提供協助、支援抗癌藥物治療後的居家療養，所以實際上也會接觸大量的癌症病例，就算說「癌症這種疾病，始於開業醫，終於開業醫」也不為過。 　　擔任受僱醫期間，我曾經用內視鏡摘除胃癌、大腸癌的癌細胞，也曾經參與抗癌藥物的治療。 　　多數的醫師，如果是外科醫師，就只會接觸手術，如果是腫瘤科醫師，就只會接觸到抗癌藥物治療，都只看到患者與病魔纏鬥的一部分而已。 　　但我身為一個開業醫，卻是一直親眼看到故事落幕為止。正因為我知道結局，所以更能回顧選擇的好與壞。而且，我是從受僱醫與開業醫雙方面的經驗來觀察故事的來龍去脈，能理解很多只有單一經驗者無法理解的事。 　　此外，當身處大學附設醫院或癌症專門醫院等，呈金字塔結構的世界時，有很多話是想說卻不能說的，但我並沒有這樣的顧慮和包袱，所以，覺得「奇怪」的事都能直言不諱。 　　不管是癌症，或其他疾病，我都希望患者能夠有智慧的和它們相處。 　　在這種時候，並沒有一個「如果得了癌症，就應該這樣做」的萬能解答。答案隨時會因為患者的年齡、疾病狀態，或本人的想法而有所改變。 　　正因為如此，我才由衷希望身為患者的你，要變得更聰明。 　　若本書能助各位一臂之力，我將備感榮幸。 長尾和宏