缺鐵：吃對鐵遠離憂鬱症、恐慌症，精神科醫學博士的臨床實證ｘ飲食療法

　　10個女性9.9個患有貧血！ 　　你以為這很正常嗎？ 　　──鐵質在女性初經後3年內迅速消耗殆盡 　　──缺鐵會導致憂鬱症、恐慌症 　　──容易沮喪、嗜吃甜食、心悸、疲勞……可能都是因為缺鐵 　　「治療精神疾病，在依賴藥物之前， 　　若能從「人體和營養」的角度治療會更好。」 　　憂鬱症、恐慌症等情緒障礙的患者，人數逐年增加， 　　然而現在精神醫學卻並不重視「身體攝取必需營養」， 　　事實上，我的病患當中，有不少人僅靠鐵質的處方有效改善病況， 　　本書是基於我在身心內科診所的臨床經驗所著， 　　希望能讓所有受憂鬱症或恐慌症所苦的患者， 　　都能從本書中了解醣類限制和攝取「蛋白質＋鐵」的重要性。 　　【科學原理詳解】 　　。什麼是鐵蛋白質？ 　　──鐵蛋白是指儲存鐵質的蛋白質，大多數身心疾病的患者，尤其是女性，都有鐵蛋白值明顯偏低的情形 　　。缺鐵與身心疾病的關聯 　　──透過各種病例發現，若鐵蛋白值過低，再怎麼投予抗憂鬱症藥皆難以產生效果 　　。擔心補鐵會引發鐵質過剩症？ 　　──女性有生理期，鐵蛋白質流失速度快，只要遵造醫生指示，不會形成鐵質過剩 　　【臨床成果公開】 　　。長年持續拒學、閉門不出的大學生，透過鐵劑恢復健康 　　。產後憂鬱症是鐵、鐵蛋白質不足造成 　　。高蛋白飲食與限制醣類治好思覺失調症患者 　　【強化鐵質吸收】 　　。「低醣＋高蛋白飲食」與營養補充品怎麼吃？ 　　。採用營養療法應該注意的事項有哪些 　　地球上最豐富的元素──鐵（Fe）。 　　沒有鐵，人類無法進行能量代謝、更無法合成激素 　　很多人不把缺鐵當回事 　　本書透過各種病例，傳達攝取鐵和蛋白質的重要性 讀者好評推薦 　　本書側重從營養角度治療精神疾病。提到以鐵為中心的其他營養素和補品，在依賴藥物治療之前，若能從「人體和營養」的角度加深治療會更好，我認為這本書對於那些患者很有幫助。－－Amazon讀者k1-tknm

前言 大部分女性患者都有鐵質嚴重不足的問題 縱使「好轉（不再出現症狀）」，不代表「痊癒」 利用營養療法也改善了自己的健康狀況 「飲食」一詞沒有出現在精神醫學的教科書上 「鐵」這個重要元素與心病之間的關係 以「完全根治」為目標的醫療，才是患者需要的治療方式 第1章　女生其實都缺鐵 －－憂鬱症、恐慌症，是因為「鐵、蛋白質不足」 血紅素是錢包裡的現金，鐵蛋白是銀行存款餘額 大多數醫師都沒有注意女性的缺鐵問題 實際上， 15∼ 50歲女性八成缺鐵 產後憂鬱症的原因－－生產導致鐵質流失 鐵質的標準值問題－－99%女性缺鐵 初經後三年內鐵質迅速消耗殆盡 再度補足鐵質的50歲女性最健康 年輕女性捐血引發許多問題 歐美國家補充鐵質的對策 導致鐵質缺乏的飲食習慣 醫師對「鐵質過剩」過於憂慮 鐵的功能並非只有合成紅血球 第2章　 因「 鐵、蛋白質不足」 所引發的焦慮、憂鬱症、恐慌症之治療 令人驚訝的鐵蛋白值測試結果 【病例】透過投予鐵劑來治癒恐慌症 【病例】無法跨出廣島半步的患者 【病例】投予鐵劑治好恐慌症的女性 【病例】在咖啡店工作的30多歲女性，因為缺鐵而引發恐慌症 【病例】 40歲女性因施打止吐劑導致坐不住，缺鐵引發恐慌症 為何醫學會不發表恐慌症療法 鐵蛋白值30以下的投予鐵劑適應性 鐵蛋白值過低的情況下，無論怎麼治療都難以產生效果 【病例】停用鐵劑導致鐵蛋白值急劇下降 女性一生中最容易出現憂鬱症的「產後」時期 　◆產後憂鬱症病例①（40歲出頭的女性／護士） 　◆產後憂鬱症病例②（30歲出頭的女性／職員） 　◆產後憂鬱症病例③（即將30歲的女性／護士） 【病例】懷孕前鐵蛋白值為133，懷孕第九個月降至18 【病例】 30歲生下第二胎後，典型恐慌症復原的病例 【病例】 懷孕時貧血， 30歲家庭主婦的焦慮症是缺鐵引起 母親缺乏鐵、蛋白質，對孩子會有負面影響 嬰幼兒缺鐵原因在於母親懷胎時鐵、蛋白質不足 【病例】 脫離丈夫家庭暴力陰影的母子皆缺鐵，孩子患有自閉症 女性從國中開始就要注意補充鐵質 【病例】大學中輟，在家閉門不出的20多歲女性 【病例】透過鐵劑和營養指導來改善拒學、在家閉門不出的國中生 投予鐵劑期間與鐵蛋白值的變化－－男性及50歲以上的女性 15∼ 50歲女性的鐵蛋白上升速度緩慢 【病例】 50歲女性的憂鬱症也是缺鐵造成 【病例】疑似心因性疾病的30歲護理師，因缺鐵引發憂鬱症 針對鐵蛋白值無法提升的建議 鐵劑處方治療和基礎知識 鐵在體內的作用方式 實際在治療時遇見的鐵質過剩症 第3章　鐵－－地球和生命意義特殊的元素 為何鐵是一種重要物質 鐵金屬與人類的歷史發展 維持生命活動不可欠缺的「氧化還原」 鐵在血液中不斷輸送氧氣 鐵的行星－－地球重量30%是鐵 原始海洋蘊藏大量鐵 以鐵做為輔因子的能量代謝，是生命的基礎 海水中的鐵消失，海洋生物往陸地移動 海洋鐵質增加使海洋生物繁盛 第4章　能量代謝與鐵 －－疾病與缺鐵的密切關係 鐵是生命活動的基本要素 產生ATP的能量代謝 如何生成能量貨幣ATP 　◆以葡萄糖做為材料 　◆以脂肪酸做為材料 醣類過剩導致維生素B群不足 檸檬酸循環，鐵與維生素皆不可或缺 體質差異造成「隨機性親和力」不同 增加維生素B攝取量 女性限制醣類飲食常失敗，原因在於缺乏鐵和蛋白質 134 過度攝取精製醣類為什麼容易引發癌症、憂鬱症 思覺失調症男性的鐵蛋白值亦有偏低傾向 【病例】身體缺鐵的男性獲得大幅改善 【病例】高蛋白飲食與限制醣類，思覺失調症女性的康復 【病例】 歷經四年思覺失調症的男性，透過高蛋白、低醣飲食＋菸鹼酸＋鐵治療而痊癒 【病例】過度食用白米而引發思覺失調症的七旬女性 【病例】人格障礙的30多歲女性，也是鐵、蛋白質不足所造成 【病例】罹患憂鬱症且伴隨強迫症的20幾歲女性，投予鐵劑和調整飲食 【病例】長年拒絕上學、閉門不出的大學生，透過鐵劑恢復健康 第5章　醫師不懂的營養知識 －－從舊典範進步到新典範的治療 醫學不介入治療鐵質的營養失衡是錯誤的 大多數醫師都沒有自我思考能力 連小學生都知道的營養知識 【病例】肥胖是一種營養失衡，產後憂鬱症是鐵、鐵蛋白質不足所造成 日本的醫學教育沒有「分子營養學」課程 「無法治好患者的治療準則」 論文寫作＋論文查核系統跟不上時代的原因 科學事實的新典範為何必定會出版成書 一般人的醫學知識凌駕於專科醫師之上的時代 停止寫作、閱讀論文 為何醫師不懂營養問題？ 現代醫療並不將資金挹注在營養素上 科學與非科學－－何謂實證 【病例】因「沒有實證」而無法拿到鐵劑處方，卻用鐵劑治癒恐慌症 需要三十年才能完成醫學典範轉移？ 我所提出的降低醫療費用對策 新藥長期投予的危險性 第6章　【實踐篇】 強化鐵質吸收 －－「低醣類＋高蛋白飲食」與營養補充品 攝取鐵質的重點－－植物性非血基質鐵吸收率過低 維生素C提升鐵質吸收率，維生素B群改善貧血 缺鐵養成嗜吃甜食的身體機制 過食症患者過量攝取甜食，並非意志薄弱 【病例】在水果店工作的20多歲女性，因缺乏鐵、蛋白質而引發憂鬱症 攝取奶油－－過度攝取醣類的慾望消失 控制醣類不易出現宿醉的原因 【病例】想不到五年來的素食生活竟對身體造成如此嚴重的傷害 【病例】 母親採用高蛋白飲食＋補鐵營養品，孩子利用小魚補充礦物質 生物具備不易形成鐵質過剩症的身體機制 「螯合鐵」比「血基質鐵」便宜又容易吸收 營養補充品的必要性

前言 大部分女性患者都有鐵質嚴重不足的問題 　　我是一位在日本廣島開設身心內科診所的精神科醫師，有許多患者都是因為出現「情緒長期低落」「無法上學或上班」這類不穩定的心理症狀而前來就診。 　　本院針對這類病患，主要是以營養療法進行治療。我們在治療的第一步會先進行「鐵蛋白值檢測」，我想在一般身心內科並不會看到這種檢查方式。 　　鐵蛋白是指儲存鐵質的蛋白質，鐵蛋白值代表「體內究竟儲存多少鐵質」。事實上，來身心內科就診的患者當中，尤其是女性，多半有鐵蛋白值明顯偏低的情形，情緒越低落的人，體內的鐵質存錢筒更是「空空如也」。換句話說，嚴重缺乏鐵質的情形相當顯著。 　　或許有人會認為「身心內科和缺鐵檢查之間有何關聯？」 　　我過去在日本的大學及國立醫院任職，直到二○○八年開設診所，這段期間也是採用非常普遍的一般精神科療法。所謂的一般精神科療法，是指藥物療法、心理療法、環境、社會療法。 　　那時的我相當熱衷臨床研究，積極地撰寫學術論文，掛著我名字的論文就多達約一百本。我想全日本約一萬五千名的精神科醫師當中，應該找不到幾個人像我一樣寫過那麼多本論文。 　　我從一九九○年開始利用MRI進行老年憂鬱症的研究，並且成為全球率先發表「老年罹患的憂鬱症，主因多半出自MRI才能發現的微小腦梗塞」的醫師。如今這類主題相關的論文，已不計其數。 　　此外，我也親自參與多個精神藥理研究，針對採取哪種藥物治療才能改善症狀，在充分思考後進行治療，在醫師之間獲得「使用藥物治療相當順利」的好評。 　　縱使「好轉（不再出現症狀）」，不代表「痊癒」 　　然而，以藥物治療為主的一般療法，雖然普遍認為有效，但也有力所不逮之處，有時無論我多努力，仍無法讓患者症狀有所改善，而且儘管憂鬱症可以透過藥物讓症狀緩解，甚至「好轉（幾乎沒有生病症狀，卻非完全治癒）」，但想要到達不再依賴藥物的 　　「痊癒」狀態，卻相當困難。 　　我在開設診所之後，前來求診的病患甚至比我在醫院任職時期還要多。可是相對地，無法醫治的病患、症狀「好轉」卻無法「痊癒」的患者也不在少數，這使我陷入進退兩難的窘境。 　　利用營養療法改善自己的健康狀況 　　在這樣的情況下，我有幸於二○一一年拜讀日本京都、高雄醫院江部康二醫師的著作，開始接觸到所謂限制醣類的飲食療法，江部醫師堪稱是這個領域的先驅者。 　　事實上，當時我本身也深受身體狀況不良的困擾。由於擔任住院醫師，我時常在寬廣的醫院內來回奔波，然而開設診所之後，看診時間幾乎全在診間內渡過，導致我變得運動不足，不但體重增加近七公斤，呈現肝臟功能的γGTP（丙麩胺酸轉移酶）直線上升，三酸甘油酯也跟著增加，在忙錄的生活當中，身體變得越來越容易疲倦。 　　看過江部醫師的著作後，我開始接受限制醣類的理論，對於我這個原本就好奇心旺盛、喜歡嘗試各種事物的「好奇寶寶」而言，理所當然地馬上親身實踐這種限制醣類的飲食療法。我從戒掉最喜歡的拉麵及烏龍麵開始做起，將自己的飲食習慣改為以魚、肉、蛋為主。 　　沒想到體重在半年之後成功減少十公斤，而γGTP及三酸甘油酯也恢復到正常值，不僅工作變得比以前更有精神，每年春天總是令我心浮氣躁的花粉症，也出乎意外地沒有在該年春天出現任何症狀，到現在我已幾乎不再受到花粉症所苦。 　　我透過自己的身體實際體會到「這種做法有效」，於是開始遍覽相關書籍。更在之前從未注意過的「分子營養學」領域當中，發現三石巖教授、溝口徹醫師、姬野友美醫師等人的著作，拜讀之後頓時恍然大悟。 　　費了一番工夫，我總算發覺，改善「缺乏鐵質」及「缺乏蛋白質」的問題，在精神科治療中有多麼重要。 　　「飲食」一詞不在精神醫學的教科書上 　　姑且不論內科，大部分精神科醫師在診療時，皆不會從「營養學及營養療法」的角度來思考，精神醫學的教科書上更不會記載任何飲食相關內容。追根究底來看，醫學系原本就不會傳授有關營養學的知識。 　　現代醫學都是以「營養充足」為前提進行探討，我也曾對這個前提深信不疑。在我閱讀數本一般書籍（並非論文而是一般書籍，這一點相當重要），察覺到營養療法的價值之前，我從未想過這項前提原本就是錯誤的。 　　現代的食物充足，所謂「營養不足」，並非「量」的不足，而是「質」的不足，現代人普遍有著「營養品質陷入失調」的問題。換句話說，不少人都具有醣類過剩、必需胺基酸不足（蛋白質不足）、必需脂肪酸不足、維生素不足、礦物質不足等問題。 　　自從我了解憂鬱症及恐慌症狀和鐵蛋白值之間的關係以後，便開始對前來診所就診的女性患者進行血液檢查，發現這些受到憂鬱症或恐慌症所苦的人，鐵蛋白值皆明顯偏低。有一部分鐵蛋白值偏低的患者採取「高蛋白、低醣飲食＋鐵劑」為基礎的營養攝取方式，症狀竟有驚人的改善。 　　這些惱人的憂鬱症、恐慌症狀，幾乎在轉眼間痊癒。 　　發現治療效果顯著之後，我從二○一二年四月開始正式將營養療法納入治療方針，後來更透過「蛋白質＋鐵」的攝取方式，獲得憂鬱症、恐慌症迅速好轉的臨床結果。 　　「鐵」與心病之間的關係 　　「這太重要了，一定得想辦法讓世人了解！」 　　這就是我撰寫本書的動機。 　　儘管也有和我一樣，相信心病與缺鐵互有關聯的醫師，但人數只佔了全體一小部分。另外還有針對改善貧血的啟蒙資訊，可是這些僅限於對缺鐵「量」的認識，所知仍相當有限，縱然想要攝取鐵質，在服用藥物方面都一定會註明「注意鐵質過剩症」，使得攝取量仍舊有所不足。 　　本書是基於我在身心內科診所的臨床經驗，加上強調攝取「蛋白質＋鐵」的重要性，向大家介紹化學元素之一的鐵，不僅與地球及生命的起源息息相關，同時也是掌握人類生存所需的重要能量代謝關鍵物質。 　　接著再針對醣類限制，說明未來的醫療方向，以及典範轉移的必要性。不單是精神科醫師，希望正遭受憂鬱症或恐慌症折磨而必須依賴藥物的患者，都能從本書中了解醣類限制和攝取「蛋白質＋鐵」的重要性。 　　現在回想起來，我從二○一四年開始透過臉書發表營養療法的相關情況，但當時我所撰寫的大量論文中卻從未提到此點（理由會在書中說明）。 　　現代的精神科治療是以「狀態好轉」為目標，然而並沒有進行「痊癒」的治療，就連「以痊癒為目標」的想法都沒有。 　　倘若從「質」的方面改善營養失衡，那麼大部分疾病都有可能根治，也可能因此大幅減少藥物用量。但是現有的精神科治療並沒有針對「完全根治」進行治療，我個人認為從根本上就弄錯了醫學典範。 　　以「完全根治」為目標的醫療，才是患者需要的治療方式 　　小時候的我體弱多病，只要一發高燒，母親就會帶我到小兒科或內科就診。歷經高燒不退、胡言亂語的狀態，到最後痊癒，每當此時，我都會對細心看診的醫師心存感謝，於是在不知不覺當中，開始對治療疾病的工作懷抱著一份憧憬。 　　進入明星高中之後，由於每天遠距離通學而不斷苦撐，使得身體時時處於不良狀態。對此感到憂慮的奶奶，決定在學校附近租一間房子與我同住，以代替父母親就近照顧我。在奶奶無微不至的溫柔呵護之下，不僅使我三餐無虞，同時也能無後顧之憂地專心在課業上，最後成功實現當初想要「當一名醫師」的夢想。 　　在醫學系就讀，我發現許多腦部疾病的發生原因不明。當時我從來沒有想過憑一己之力解開謎團，只是一心一意地「想要研究治療腦部疾病的方法」，這時忽然想起童年時期發高燒時醫治我的醫師，於是暗下決心「要成為受到當地居民信賴的醫師」，這份決心至今仍未曾忘懷。 　　根據日本厚生勞動省的患者調查，包括憂鬱症、恐慌症等情緒障礙的患者人數，在一九九六年為43.3萬人，二○○二年為71.1萬人，二○○五及二○○八年分別為92.4萬人、104.1萬人，這個數字明顯呈現逐年增加的趨勢。 　　心理健康屬於社會問題。心理治療包括藥物治療及各式各樣的心理、行為療法，我建議必須要找出適合自己的治療方式，尤其憂鬱症沒有人敢一口咬定「只要這麼做就絕對能痊癒」，在醫學界乃是一致的共識。 　　然而治療的前提若沒有建立在「身體攝取必需營養」基礎上，那麼我想不管是什麼療法都不會產生良好結果。來到我診所就診的病患當中，有不少人僅靠鐵質的處方，就能在回診時展露輕鬆的笑容。 　　病患需要的醫療，是以根治為目標的治療方法，而「高蛋白質、低醣飲食＋鐵劑」正是使其化為可能的一帖良方。

血紅素是錢包裡的現金，鐵蛋白是銀行存款餘額 想必大家都聽過「很多女生都有貧血的困擾」這句話。 貧血分為多種類型，最常見的就是「缺鐵性貧血」。 血液之所以呈現紅色，是因為紅血球中的鐵蛋白為紅色。鐵蛋白的結構以鐵為主，將氧氣透過呼吸送入體內，扮演著重要的角色，人體利用氧氣在各個角落製造生存所需的能量，此時只有鐵才能在能量製造過程中發揮至關重要的作用。 而「鐵蛋白值」就是判斷是否缺鐵的一項指標。 在一般健康檢查中，用來判斷貧血的指標為「血紅素值」。那麼問題來了，鐵蛋白與血紅素究竟有什麼不同呢？因為本書會常常出現鐵蛋白一詞，所以下面的論述都建立在鐵蛋白這個基礎上。 所謂貧血，是指紅血球中血紅素不足的狀態。由於血紅素是由鐵和蛋白質所組成，一旦兩種物質量不足，那麼血液中的血紅素值就會下降，進而使得「將氧氣輸送至身體各個角落」「回收二氧化碳」這類紅血球的功能變得不良，導致身體出現缺氧而容易引發貧血。 另一方面，鐵蛋白是一種能將鐵儲存在體內的蛋白質，主要是在肝細胞中，並分布於全身。一旦血液中缺乏鐵質，那麼儲存在鐵蛋白內的鐵質就會釋放出來，以便調節血液中的鐵質含量。 倘若血紅素值正常，但鐵蛋白值下降，那麼便如同鐵的存款減少，進而產生缺鐵症狀。這類血紅素值正常、鐵蛋白值偏低的狀態，我們稱為「潛在性缺鐵症」，由於乍看之下會誤認為是貧血，因此也有人稱之為「隱性貧血」。 以金錢來比喻，血紅素就如同我們平常放在錢包內的現金，鐵蛋白則像是銀行內的存款餘額；換句話說，如果未將存款餘額加入計算，那麼我們便無法得知真正的家庭經濟狀況。想要充分了解體內的鐵質含量，關鍵就在於獲得血紅素及鐵蛋白兩種數值。 假使沒有足夠的存量，那麼就有如家庭經濟處於捉襟見肘的狀態，必須得想辦法讓「收入＝鐵質攝取量」，提升的方法除了建議食用含有大量鐵質的食材、攝取鐵劑及補鐵營養品之外，其中也不乏緊急情況時以注射靜脈方式補充鐵質的例子。 大多數醫師都沒有注意到女性的缺鐵問題 除此之外，女性罹患「憂鬱症、恐慌症」比率，和貧血一樣偏高，在我診所（藤川身心內科診所）患者中，八成皆為女性。 從患者口中聽到的症狀，多為情緒低落、沒有動力、焦躁不安、胸悶、心悸、頭昏眼花、感到倦怠、嗜睡、畏寒等等，這不只是憂鬱症、恐慌症的症狀，同時也是缺鐵的警訊。 一般普遍認為憂鬱症、恐慌症的主要原因出自「壓力」，但實際上到身心內科及精神科就診的女性患者，多半都是潛在性缺鐵所引起的，而且大部分都會出現憂鬱症、恐慌症狀。 有些患者的症狀正是潛在性缺鐵症所引起的，也有些是原本就有潛在性缺鐵症的體質，加上自身心靈脆弱而引發憂鬱症、恐慌症。 既然如此，治療方向理應要從改善缺鐵著手才是，然而現在一般日本精神科卻幾乎未將治療重點放在補充鐵質上，只有市中心少數熟客知道的醫院，才會提出營養療法，而一般身心內科診所和精神科醫院，皆幾乎不會從營養學的角度來探討。 即便出現「沒有食慾」的症狀，一般精神科也只會針對飲食內容及應該攝取的營養，做出「盡可能做到三餐規律，不要偏食」這類建議罷了，為了避免給患者帶來壓力，也有醫師會向沒有食慾的患者建議「可以先挑自己喜歡吃的東西」。 總而言之，一般醫師會先開出抗憂鬱症或抗焦慮藥的處方，若是有良心的醫師則還會再稍微細心地進行認知行為治療或心理諮詢，因為我過去在大學醫院任職時也是如此，所以深知醫師的做法。 可是如此一來，患者的狀況更不可能有所好轉。我通常都會建議患者充分攝取「蛋白質＋鐵」，最後親眼見證憂鬱症、恐慌症獲得改善。至於沒有將焦點放在營養上、沒有實踐營養療法的醫師，我認為或許是因為不夠用功而致使醫術停滯不前。 大多數醫師都沒有注意到女性缺鐵的現況，以及後續引發身心失調的嚴重性。 在本書的第1章、第2章中，我會一面向各位介紹本院的病例，一面探討為何女生多有缺鐵問題。 質的標準值問題——99%女性缺鐵 目前日本的鐵蛋白標準值，男性為21～282ng／ml、女性為5～157ng／ml。（註：ng／ml每毫升多少奈克，1奈克等於十億分之一克。台灣鐵蛋白標準值，男性23.9～336.2 ng/ ml，女性11.0～306.8 ng/ ml） 可是這樣的標準值下限實在過低。 歐美是將鐵蛋白值100ng／ml以下視為缺鐵，按照歐美的標準，那麼有99%日本女性皆處於缺鐵狀態。