陪伴孩子的情緒行為障礙

　　孩子不是脾氣太壞、太暴躁， 　　是這些病症，讓他情緒及行為失控： 　　注意力缺陷過動症、選擇性緘默症、分離焦慮症、強迫症、社交恐懼症、上台恐懼症、懼學症、憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症、對立反抗、妥瑞症…… 　　當過動兒被老師、同學嫌：上課坐不住，動不動大暴走…… 　　當選緘兒不開口遭刁難：「你瞧不起我？！」「你是啞巴嗎？」…… 　　當憂鬱症的孩子惹人厭：沒事就愛哭，有他在好悶…… 　　當對立反抗小孩激怒老師：「你孩子態度惡劣！建議回家管教。」…… 　　●情障小孩委屈：我也不想這樣！誰能懂我的痛苦？ 　　●身邊大人煩惱：我也不想抓狂啊！情障到底是什麼？ 　　「情緒行為障礙」是因特定疾病及障礙，導致孩子內心和外在發生不受控的極端表現，不但情障孩子被誤會不受教，更造成家長和老師極大壓力，彼此溝通不良，甚至衝突不斷。然而，社會卻極缺有效的協助資源。 　　王意中臨床心理師在這本專書中，根據情障的病症源頭分門別類，針對情緒、行為、人際、生活與學習的常見困境，貼近孩子真正需求，切入大人最需解答的問題核心。 　　最重要的是，與孩子同心，這些方法才能發揮關鍵成效。 本書特色 　　◎第一本針對「情緒行為障礙」（簡稱「情障」）孩子寫的相處與輔導策略專書，專精兒少特殊教育的臨床心理師王意中深入觀察、指導。 　　◎誰適合閱讀這本書？ 　　●家長。 　　●教師（如：普通班導師、科任老師、資源班老師、心評老師、特教老師、輔導老師等）。 　　●相關專業工作者（如：臨床心理師、諮商心理師、社工師、治療師、兒童青少年精神科醫師等）。 　　◎王意中臨床心理師：「我為什麼要寫這本書？」 　　●希望透過這本書，帶給讀者對情緒行為障礙的完整認識，讓大家有機會了解，擁有不同的身心特質非這些孩子所願。 　　●對於伴隨障礙屬性的孩子，清楚他們在情緒、行為、人際、生活、學習等層面所面臨的困擾，為他們找到問題的真正癥結點，避免因為誤解產生不必要的衝突，錯失協助孩子的介入時間點。 　　●同時，針對第一線老師在班級經營上遇到的挑戰、父母在親職教養上面臨的困境，以及親師溝通常遇到的問題，提供實際的問題解決策略。

　　◎家長、教師、醫師、心理師同聲推薦！ 　　丘彥南（台大醫院精神醫學部主治醫師） 　　丘美珍（媽媽悅讀基地創辦人、專欄作家） 　　余懷瑾（台北市立萬芳高中「仙女老師」、一○五年教育大愛菁師獎得主、作家） 　　陳志恆（諮商心理師、作家） 　　黃晶晶（台灣選擇性緘默症協會理事長） 　　魏瑋志／澤爸（親職教育講師） 　　羅怡君（親職溝通作家） 　　蘇明進／老ㄙㄨ老師（國小教師、作家）

【寫在前面】我為情緒行為障礙寫一本書 009 第一章 注意力缺陷過動症 面對過動兒，你真的抱怨夠了！──善用奬勵，勝過處罰 020 教室裡，傷害過動兒最深的話──他們真的不是故意的 029 過動兒診斷，誰說了算？──別看到黑影就打槍，以偏概全是很危險的事 038 孩子愛說話怎麼辦？──鎖緊自我控制力，培養行為好規範 048 當上課常被打斷怎麼辦？──提升過動兒的「提問力」 057 當孩子被排擠──「不跟我玩，我就鬧你」的失控 068 過動兒衛教宣導怎麼說？──聚焦在「如何好好相處」 076 第二章 焦慮性疾患 孩子不說話，老師怎麼辦？──少安勿躁，營造開口的契機 090 別讓家長孤軍奮戰──團隊分工合作，破解緘默鐵壁 099 別讓選緘兒孤單──協助選擇性緘默症孩子，形成親密的人際關係 108 這站，沉默。下一站，開口？──選緘兒班級轉換的注意事項 116 孩子有分離焦慮怎麼辦？──依附關係的重新修復 124 情非得已的強迫症──同理高度焦慮與痛苦 131 無人知曉的強迫思考──讓孩子坦然說出口 139 第三章 畏懼性疾患 當孩子出現社交恐懼症──讓社交更自由自在 148 當孩子上台，過度恐懼怎麼辦？──解除孩子的過度聯想 154 當孩子出現懼學症怎麼辦？──抽絲剝繭，找出恐懼的因素 159 第四章 情感性疾患 當孩子心情變調了──憂鬱的覺察與關注 168 為什麼孩子不願對我說？──留意開口的禁忌 176 當孩子常將錯誤歸咎自己──憂鬱的自我否定 186 當孩子出現自我傷害──存在與消失之間的生命選擇 194 躁症與鬱症的交錯──躁鬱症，需要多一些了解 202 第五章 精神性疾患 思覺失調症：妄想與幻覺的聯手合奏──不得不面對的殘酷現實 212 思覺失調症的人際關鍵陪伴──化解最遙遠的疏離 220 第六章 其他持續性之情緒或行為問題 擁抱帶刺的玫瑰──化解教室裡的「對立反抗」 228 天啊！你這是什麼態度？！──關係的覺察與修復 236 在「故意」與「尋求關注」之間──有效因應孩子的「掌控行為」 244 不請自來的尷尬抽搐──妥瑞症，需要友善與細膩的對待 250 關於「回家管教」的思考與處置──是解決問題，或製造了另一個問題？ 256 親師之間，最怕聽見的話──彼此伸出橄欖枝，攜手陪伴孩子 261

序 寫在前面 我為情緒行為障礙寫一本書 　　這些年來，在校園的演講邀約中，以「情緒行為障礙」（註）為議題的需求熱度不斷。我一直在思索，這當中所隱含的訊息到底是什麼。 　　後來，在自己的校園輔導諮商、特殊教育服務，以及醫院、心理治療所的臨床實務中，看出了這一切的端倪，找到了答案。 　　情緒行為障礙的孩子，已超出一般父母與老師所能負荷的程度。當然，深陷其中的孩子們也感到煩惱與痛苦。 　　第一線老師在班級經營上，實際遇到了難以想像的困難。這些孩子讓第一線老師在教學上，感受到很大的挫折、困擾與不知所措的壓力；這些壓力又很自然而然地，回應到家長的身上。 　　‧「你的孩子一直講話，動個不停，坐也坐不住，這教我怎麼上課？」 　　‧「你的孩子動不動就發脾氣，總是容易和同學起衝突，你教我怎麼辦？」 　　‧「他是啞巴嗎？為什麼從開學到現在，我都沒有聽他說過一句話，連簡單的問題都不回答？」 　　‧「你的孩子太依賴了，其他人都已經在上課了，他到現在還黏在你身邊，不願進教室。」 　　‧「我真的受不了他了，到底要洗多少次的手？」 　　‧「他再不來學校上課，如果無法順利畢業，就不要怪我了。」 　　‧「他整天苦著一張臉，莫名其妙地流淚，同學們都在抱怨，這讓整個教室變得很沉悶。」 　　‧「我發現他常常在自言自語……你的孩子是不是精神方面有問題？」 　　‧「你的孩子是什麼態度啊！一點家教都沒有。」 　　‧「能不能拜託你的孩子上課不要鬼吼鬼叫。」 　　‧「我認為，你的孩子有情緒障礙的問題。」 　　在校園裡，經常可以聽到老師反映出來這些話。 　　‧「我的孩子到底怎麼了？」 　　‧「我的孩子真的有情緒障礙的問題嗎？」 　　‧「情障到底是怎麼一回事？」 　　這是許多父母所面臨的疑問與困惑。 　　【「情障」兩個字，是不能承受之輕】 　　在演講過程中，我常常半開玩笑地說：「如果愛生氣等同於情障，那麼我們現場許多大人們也可能都是情障。」 　　雖然這是一句看似玩笑的話，卻也讓我們以嚴肅的態度來審視，一般校園的老師與父母如何看待「情緒行為障礙」。 　　但我可以確定的是，愛生氣，絕對不等同於情障；雖然有些情障的孩子比較容易生氣。 　　我們很容易把愛生氣、發脾氣、歇斯底里、情緒暴躁，讓自己感受到壓力的孩子，以「情障」兩個字來替代。對「情障」兩個字產生標籤化、汙名化，甚至於簡化了，模糊了對情緒行為障礙的認識。 　　【我為什麼要寫這本書？】 　　情緒行為障礙包含的是一個異質性很大的範圍，由不同的疾病、障礙等所組成，例如：注意力缺陷過動症、選擇性緘默症、分離焦慮症、強迫症、社交恐懼症、上台恐懼症、懼學症、憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症、對立反抗疾患、妥瑞症，以及伴隨其他持續性之情緒或行為問題等的兒童、青少年。 　　我希望，透過這本書，能夠帶給讀者對情緒行為障礙的完整認識，讓大家有機會了解，擁有不同的身心特質非其所願。對於伴隨障礙屬性的孩子，清楚他們在情緒、行為、人際、生活、學習等層面所面臨的困擾。為他們找到問題的真正癥結點，避免因為誤解產生不必要的衝突，錯失協助孩子的介入時間點。同時，針對第一線老師在班級經營上遇到的挑戰、父母在親職教養上面臨的困境，以及親師溝通常遇到的問題，提供實際的問題解決策略。 　　【誰適合閱讀這本書？】 　　除了上述孩子的父母，我相信這本書，對於普通班導師、科任老師、資源班老師、心評老師、巡迴老師、特教老師、輔導老師、臨床心理師、諮商心理師、社工師、相關治療師及兒童青少年精神科醫師等醫療人員，以及任何關心情緒行為障礙議題的朋友們，都適合閱讀。 　　當你是老師，你可以同時閱讀家長的部分；反過來，當你是家長，也可以同時來了解老師的內容──透過交叉閱讀，更全盤地掌握情緒行為障礙的內容。這將有助於親師之間更加了解彼此，對於孩子的輔導及教養，達到最佳的效果與作用。 　　●【註】《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》第9條： 　　本法第三條第八款所稱情緒行為障礙，指長期情緒或行為表現顯著異常，嚴重影響學校適應者；其障礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 　　前項情緒行為障礙之症狀，包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。 　　第一項所定情緒行為障礙，其鑑定基準依下列各款規定： 　　一、情緒或行為表現顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 　　二、除學校外，在家庭、社區、社會或任一情境中顯現適應困難。 　　三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之介入，仍難獲得有效改善。

親師之間，最怕聽見的話 ──彼此伸出橄欖枝，攜手陪伴孩子 在校園服務過程中，我留意到，老師的某些反應往往會讓聽者（家長）感到無奈，並且害怕聽到那些話。 ●這些是家長害怕聽到的話： 1.我怎麼可能有那麼多時間？ 2.這是資源班老師的事！ 3.我們班上學生那麼多！ 4.這樣對其他學生不公平！ 5.他應該要去看醫生！ 6.他這種情況應該要吃藥！ 7.你們不能這樣教孩子！ 8.我沒有辦法！ 9.他應該要去讀特教班！ 這些話的背後，多少在傳遞一個訊息：雖然你們不斷告訴我，這孩子有多少的特教需求要受到幫助，但我只想告訴你們：「我的時間、心力和能力就是這樣，別期待我增加額外的負擔或工作量。」 這些話，也讓我擔憂眼前的老師面對教室裡的特殊需求學生，特別是情緒行為障礙孩子，可能無所作為，不想有任何改變。 同樣的情況，對於老師來講，有時家長的回應也讓自己在教學上，感到使不上力。縱使自己想對眼前的特殊孩子提供協助，但是，當遇到不是很積極的家長，也只能眼睜睜地看著孩子的狀況停擺，問題愈來愈惡化。 ●這些是老師害怕聽到的話： 1.這是你們老師要做的事情！ 2.我很忙，隨便你怎麼處理！ 3.我管不動他了！ 4.我沒辦法！ 5.你不用跟我說這些！ 6.老師，我覺得這是你帶班的問題！ 7.他在家裡沒有這些問題！ 8.以前的老師也沒有反映過！ 9.安親班老師說我的孩子在那邊很好！ 10.醫生說我的孩子沒問題！ 11.都是○○○同學影響我的孩子！ 12.我想這是你個人的情緒問題！ 13.老師，你結婚了嗎？ 14.老師，你有小孩嗎？ 15.老師，我看你應該剛從學校畢業吧！ 16.老師，你教書幾年了？ 17.我們本來想要給○○○老師帶的！ 這些內容反映了家長在教養上，存在的無力、無奈、無所謂或無所作為。然而，面對眼前孩子的問題，並非只是單方面由學校老師或相關輔導、特教系統付出，就能應付的。 特別是當關係最切身的家長缺乏改變的意願與動機，來協助自己的孩子，這對於老師們來說，真的是情何以堪。 【意中心理師說情障：親師溝通】 在許多特教研習場合裡，我總是強調，希望相關老師與家長能夠更進一步地了解，眼前特殊需求的孩子到底是怎麼一回事。慢慢地，透過認識與了解，而拉近親、師、生之間的關係。 必須很現實地說，當班上有情緒行為障礙的孩子，對於老師、學生以及家長來講，都是一種極大的挑戰。 我一直很佩服第一線的班級老師，在課堂上，除了進行教學之外，還得面對情緒行為障礙的孩子對於課堂教學、節奏和秩序，可能造成中斷。 我深信，當第一線老師對情緒行為障礙學生更有了解，家長也同時提供應有的支持與合作，這時受惠最大的會是我們的孩子──有特殊需求而需要協助的孩子。 【情緒行為障礙的輔導與教養祕訣】 ●殘酷的教學現實 我們能夠幫上什麼忙？ 許多老師面對情緒行為障礙的孩子，往往顯得不知所措，不知道自己能夠對這些孩子幫上什麼忙。甚至於認為自己的專業沒有辦法處理情緒行為障礙的孩子，因此對孩子在教室裡的行為問題，往往自認為束手無策。 特別是情障孩子的異質性，使得第一線老師面對這些孩子的時候，顯得捉襟見肘，往往受困於對這些孩子身心特質的陌生，造成在互動以及應對上，互踩地雷。 課堂上，當這些衝突產生的時候，立即受影響的就是老師的教學。因此，當老師的教學被中斷，除了老師立即感受到時間的壓迫感，和教學現場的掌握受到威脅之外，不知道該如何是好的壓力，以及班級裡其他學生的反應、同學們與特殊學生之間的衝突等，都使得第一線的老師不知道該如何因應。 ●消極因應的無形代價 殘酷的衝突狀況，讓老師浮現一種消極的態度，索性不去解決眼前的問題，或者直接順從孩子的一些情緒行為反應。 比如：「孩子不上課，那我就不去要求他，反正課業成績低落，是孩子必須承擔的，或者是家長要煩惱的。遇到孩子在課堂上咆哮，不理會我，總之我就繼續上我的課，他要咆哮，那就是他的事情了。」 或者：「要是孩子動不動就離開教室，我繼續上我的課，失去受教育權益是他的事情。只要在安全範圍內，孩子還在學校裡，我們做老師的就不用去操心。」 或是這麼想：「孩子在教室裡不說話，我可沒那麼多耐心慢慢等，頂多就是上課時不問他，既然他不想說，我也不強迫他，彼此就找到一個相處的平衡點，我不需要給自己徒增麻煩。在課堂上，我沒有那麼多時間去等待他開口回應。