漫畫讀懂·如何跟失智者零障礙溝通：了解失智者怎麼看世界，就知道該怎麼與他相處

失智者的問題行為，多半源自他們內心的不安； 心安定了，相處也就變簡單了。 　　失智者，不是不可理喻。 　　如果能從他的角度看世界， 　　我們會發現，原來他的一切行為，都有道理可循。 　　失智者，不是什麼都不知道。 　　如果能體驗一下他的生活， 　　我們會知道，他比誰都努力想記住、想不給別人添麻煩； 　　你也會知道，他雖然記不住事情，但你帶給他的溫暖與感動，他不曾忘記。 　　暖男失智症專家用漫畫告訴你， 　　能有效穩定個案行為、減輕照顧負擔的「同理溝通法」！ 　　看漫畫，破解問題行為背後的真正原因，快速掌握日常照護的關鍵方法 　　□當她重複問一樣的問題…… 　　一問再問的背後，是一顆「很想很想記住」的心。他因為短期記憶出現障礙，所以深感不安，害怕忘記、錯過。與他的不安連結，你可以說：「我會記得，所以請你放心。」 　　□當他看到不存在的東西…… 　　處理視覺的枕葉一旦運作異常，就會看見實際上不存在的人、動物、風景等，這會增強病人心中的恐懼與不安。請認同這就是他眼中的真實，溫柔地同理他的情緒。 　　□當他對別人說的話沒有反應 　　失智者聽其他人說話，就像在看快轉的影片一樣，如果一個句子包含了兩個以上的訊息，理解就會出現困難。請感受他的孤獨，溝通時慢慢地用簡單句子表達，有動作更好喔。 　　本書作者川畑智，投入失智症照護及預防工作十餘年， 　　從中體認到，失智者其實一直活在不安、恐懼與孤獨之中， 　　才會導致那麼多照護上的衝突與矛盾。 　　他提出的「同理溝通法」，教你從人性的角度出發， 　　根據失智者腦部退化程度、性格、習慣、興趣和人生經歷等因素， 　　完整理解他的想法與行為，找出最適合的應對方式，找回安心、安定與安穩的相處。

　　社團法人中華長照協會理事長，金浩鑫 　　弘道老人福利基金會研發處，林博樺處長 　　全方位表演藝術工作者，郎祖筠 　　《爸媽真的失智了嗎？》作者，黃耀庭臨床心理師 　　《吞嚥照護食》作者，張海靜

前言 「這裡是膝蓋！」 引言 第一章 到失智症的世界一探究竟吧 認識失智症的世界，就能掌握良好照護的本質 症狀一 老是重複詢問同一件事情──短期記憶的退化 症狀二 不知道自己在哪裡──時間與位置的定向障礙 症狀三 這個人，是誰啊？──對人的定向障礙 症狀四 不知道回家的路──定向障礙與空間認知障礙 症狀五 會說出「你是不是偷了我的錢包？」──東西被偷的妄想 症狀六 做不到簡單的計算──失去計算能力 症狀七 講話講不好──失語 症狀八 沒辦法理解聽到的話──語言理解力退化 症狀九 身體沒辦法隨心所欲地動作──身體機能的退化 症狀十 看見不存在的東西、看錯東西──幻覺、錯覺 專欄一 常見的失智症有四種類型 第二章 讓失智症問題迎刃而解的事件簿──推理病人內心的技巧 為了解開失智症世界之謎，我們要像偵探一樣推理 案例一 深夜在安養院徘徊的理由──高橋滿女士（80歲）的狀況 案例二 為什麼嘴巴唸口渴卻找剪刀？──金子千代女士（71歲）的狀況 案例三 明明很親切，卻遭到病人的抗拒？──荒木勝男先生（85歲）的狀況 案例四 為什麼健康的人會突然搞不清楚自己在哪裡？──山內洋先生（59歲）的狀況 案例五 入夜就會出現的幽靈，真正身分到底是什麼？──田上清先生（75歲）的狀況 案例六 為什麼爺爺說沙拉很可怕，不願意吃？──前山八重先生（83歲）的狀況 案例七 把維他命飲品當茶泡飯吃的恩愛老夫妻──龜山次郎（81歲）與龜山典子（79歲）的狀況 案例八 拿擦桌子的抹布拿去擦地板，她到底在想什麼？──的場悅子女士（82歲）的狀況 案例九 明明喜歡寫書法，為什麼寫得淚流滿面？──遠山百合子（80歲）的狀況 案例十 川畑先生為什麼因為一句「好久不見」淚流滿面？──松本昭子女士（93歲）的狀況 專欄二 使症狀惡化的四個負向進程 專欄三 讓人安心的「打招呼」與「對話」要點 後記

引言 　　一旦得了失智症，就會經常發生才剛吃完飯卻又說「飯還沒做好嗎」、明明是大熱天卻穿了許多層外套、莫名為了小事而突然發怒、明明在家卻說「要回自己家」，諸如此類的事，從身邊的人看來，這些乍看難以理解的行為、話語很引人側目。自己重要的親人出現這樣的行為與話語，對家人來說是非常大的壓力。而家人會為此感到焦慮煩躁、成天陷入悲傷的情緒，也是非常正常的事。 　　像這樣無法看見病人內心，為失智症煩惱的家庭非常多。其中，甚至有人對罹患失智症的父母充滿恨意，發生虐待這類讓人不忍直視的悲慘事件。但是，沒有人會想憎恨自己的父母吧？ 　　從以前到現在，我以物理治療師的身分與許多失智症病人相處過，同時探索著失智症病人的心理狀態。從中我理解到，失智症病人其實一直感到不安、恐懼、孤獨，並且總是活在混亂之中。而在那混亂之中，他們努力地「想不給身邊的人帶來困擾」、「想要記住」，比誰都更認真地「想要記住」事情。 　　一旦罹患失智症就會重複出現「不記得」、「不知道自己在哪裡」、「認不出眼前的人」的狀況，在當下，病人自己會覺得「有哪裡怪怪的」。他們會記下這股不安的感覺，這對失智症來說很普遍。他們會想回到以前能夠「理所當然做到」、「輕鬆地理解事情」的時候，追逐著以前的自己，一邊抱著「想維持自尊心」的想法，想東想西、困惑地徘徊、情緒低落、憤怒等等，用盡一切方法，努力想要回到「做得到」、「能夠理解」的狀態。失智症病人總是抱著不安，也因此會產生讓照護者困擾的難解話語與行為、甚至言語暴力，對照顧者的幫助出現抗拒的精神行為症狀（BPSD）等等，但是，這些行為也代表著他們正在用自己的方式，持續努力著、苦惱著。 　　而且，失智者眼中所看見的世界，與沒有失智症的我們看見的世界，有著些許不同。例如，詢問八、九十歲失智症病人的年齡時，經常有人會回答自己四十歲，認為自己更年輕的人也大有人在。因為「定向感障礙」，他們不擅長掌握自己所在的地方、日期、時間，也變得搞不清楚自己的年紀。 　　失智症的人內心在想些什麼？他們看到的世界是什麼模樣？如果在與失智症病人相處時，不考慮這些問題，就沒辦法將失智症病人的「不安」拭去，既有的不安會累積成「不滿」，而引發對身邊人的「不信任」，最終演變成「不穩定」，變成「心情不平靜」，失智症的症狀就會愈來愈惡化。 　　失智症患者所做出旁人難以理解的行動與話語，並不是沒有原因。更應該說是，失智症病人其實竭盡全力地在思考、努力著。如果我們去想像失智症的世界，並看見他們的內心，就會理解到，那些難解的行動背後都隱藏著原因與意義。如果了解原因，照顧者的心理負擔也會減輕，便能夠更溫柔地對待失智症病人。 　　本書以我從業至今照護失智症病人的經驗為基礎，用漫畫的方式，介紹因為看見失智症病人的內心，而能做到良好照護的案例。沒有失智症的我們，如果能夠去想像失智症患者眼中的世界，消除他們的不安，就是往「優秀的照護」踏出了第一步吧。 Re學股份公司　代表董事　物理治療師 川畑智

症狀8. 沒辦法理解聽到的話 ～語言理解力退化～ 失智症的人聽我們的對話，就像在聽兩倍速以上的快轉影片。 隨著失智症的惡化，腦中掌管語言的部位功能逐漸衰退，對語言的理解力與表達能力也會愈加退化，變得沒辦法理解別人說的話。這也是「失語」的症狀之一。 據說，失智症病人在聽其他人說話時，就像在看快轉的電影或影片一樣。如果一個句子包含了兩個以上的資訊，他們的理解就會出現困難。我們可以想像自己身在國外，身邊的人都說著我們聽不懂的外國話。失語其實就與這個狀況類似，他們會沒辦法理解身邊的人在說些什麼︙︙如果對方是家人，沒辦法聽懂家人說的話，對他們來說，就彷彿掉入不安與孤獨的深淵裡。 像前頁漫畫的案例這樣，跟兩個以上的人同時對話，對失智症病人來說尤其困難。病人為了跟上對話，會全神貫注、想盡辦法地去理解，但這會耗費他們大量的精神。 所以，當我們在與失智症病人對話時，不能用平常的語速，要緩慢、平靜地表達我們要說的事，這就是跟失智症病人對話的原則。而且要盡可能減少對話中的訊息量，一句話裡包含的資訊愈少愈好。像在漫畫當中，對病人來說，「明天要去外面吃晚餐」是重要的訊息，如果能慢慢地、用簡短的句子表達，再加上比手畫腳來輔助，會是很好的方式。 再來，為了不要讓病人感覺不安，在對話時保持溫柔的笑容、帶著豐富的表情是很重要的。失智症病人雖然在理解話語上有困難，但是對於情緒很敏感，他們很在意身邊的人的表情和說話的語調。即使沒有開口，如果失智症的人看見旁人露出困惑的表情，像是在對他們說「到底怎麼了」，或是應對態度很冷淡，這些表現都會讓他們心中的不安愈來愈深。 為了防止失智症的惡化，與人保持對話、溝通，對失智症的病人而言非常重要。在與人講話時，病人如果能夠表達出自己內心的情緒，心情也會比較開朗。想像失智症的世界、同理病人的心情，盡可能地與他們溝通、對話，這些都是我們要多加留心的幾個關鍵。 應對的要點 ‧與失智症病人對話時，大原則是要先讓對方看見你的肢體語言。 ‧ 為了緩解病人的不安，在與病人對話時，多多注意自己的表情，請盡量用溫柔、豐富的表情與他們對話。 第二章 讓失智症問題迎刃而解的事件簿──推理病人內心的技巧 為了解開失智症世界之謎，我們要像偵探一樣推理 失智症的周邊症狀有徘徊、幻覺、言談不合邏輯、妄想等等，這些旁人看來匪夷所思的行為持續出現，讓許多病人的家人、照顧者陷入困惑，每天疲於應付。但就像第一章所描述的，隨著失智症病程的推進，病人的不安日漸強烈，他們其實是在想盡辦法要解決這些問題。我們可以把那些難以理解的行為，想成是病人正在努力的表現。能夠想像病人的視角、貼近他們的內心，讓病人打從心底感到安心，這些在失智症的照護中都非常重要。 在第二章，我會介紹一些在照護現場令我印象深刻的案例，並用漫畫讓大家知道如何引導失智症病人解決問題。雖然人名與行為狀況有些許更動，但這些都是我實際的經驗。另外，漫畫中有著雙線外框的格子，表現的是失智症病人的內心想法，大家也可以藉此知道失智症的世界究竟是什麼模樣。每個案例漫畫的下一頁都會有詳細的解說。 失智症的症狀會依據個人的人生經驗、個性、習慣等而有不同的表現，有時候行為模式的差異極大，依據每個人的情況不同，適合的照顧方式也會有所差別。探索失智症的世界就像偵探的工作一樣，要從許許多多的資訊中抽絲剝繭，連結各個線索，推理出解決的方法，就像一部在現實世界上演的「失智症的偵探事件簿」。 雖然難以找到一個固定的方程式來解答失智症的問題，沒辦法說「出現這個症狀時，這麼做一定可以解決」，但是我希望大家可以藉著閱讀漫畫，從我的推理與思考方式去試著解讀病人的行為，並且對失智症有更多、更正確的認識。如果我所提供的方法可以成為大家的助力，幫助大家去思考什麼是適合的照顧方法，那就再好不過了。