商品资料:
Description
内容简介
失智症患者的進食困難是包括認知障礙在內的複雜問題, 這本書能幫助你抽絲剝繭,找出具體的對應方案, 並在知道力不能為的時候,安心放下。 第一本詳盡解說四大失智症類型的進食困難特徵,為患者進食需求編寫的專書。 *宋家瑩(台北醫學大學神經內科副教授、萬芳醫院神經科主任) 專業審訂 *專業醫療人員、家庭照顧者必讀 含著不吞、嘴巴不肯張開、東張西望不專心吃飯、一直撥弄食物不肯進食、邊吃邊咳…… 這些都是在第一線照顧失智者的人經常看到的場景, 被照顧者不吃或不能吃,是照顧者最大的壓力來源,和最希望解決的問題。 ․不同類型的失智症病患,進食困難的原因並不相同 阿茲海默症患者的進食問題多半是因為認知困難,如果沒有其它共病,誤嚥要到重度之後才較可能發生,如果很早期就出現拒食的現象,多半是其它原因造成。路易氏體型失智者可能會因為幻覺干擾進食。合併巴金森氏症的失智則在中度時就可能發生誤嚥。血管型失智者則誤嚥的機率很高,且有各種不同型態的誤嚥可能。事先掌握各類型失智症的進食困難特徵,在被照顧者出現進食困難的現象時,才能精確找到原因,對症處理。 ․比起復健,失智症患者更需要的是協助 除了血管型失智症外,大部份的失智症都是進行性的退化疾病,在逐漸退化的過程中,比起設法恢復功能,更重要的是思考如何進行協助,盡量延長能擁有較高生活品質的期間。改變食物質地、口味,準確對應認知問題、創造適合進食的友善環境、利用進食輔具,都能協助患者持續維持進食,直至生命的終點。 ․面對末期,確認已經盡力就能安心放下 失智症到了末期,有與其它疾病不同的特殊性。是否讓被照顧者進食,該以何種方式進食是照顧者最大的難題。如果不以治療為導向,不以意識型態為判斷的標準,該從什麼角度著眼,才能讓這麼漫長的照顧期不會變成傷害,而是值得感謝的回憶?這沒有一定的標準答案,但如何協助照顧與被照顧的雙方有清楚的方向,所有醫療人員及家庭照顧者都要為此預做準備。 本書特色 1. 詳盡解說四大失智症類型的進食困難特徵,以及對應的解決方案 2. 分解四大失智症疾病進程,方便根據不同疾病階段提供最適當的照護 3. 豐富案例分析,為照護時可能遇到的問題提供經驗參考 4. 專章討論可能影響進食吞嚥,及對進食有幫助的藥物
野原幹司(Nohara Kanji) 大阪大學牙醫研究所副教授。專業領域為吞嚥障礙、營養障礙、語言障礙、睡眠呼吸中止症、口腔乾燥症。 投入高齡者進食照護領域超過二十年,是日本首位將失智症進食困難特徵系統化並視覺化整理的醫師。他的分析讓照顧者可以在理解不同類型失智症疾病進程的情況下,找出個別患者的因應方案,因此備受肯定。他同時也是日本NPO法人攝食介護支援計劃理事、日本在宅藥學會理事、攝食機能療法專科牙醫師。
陳光棻 台灣新竹縣人,北海道大學國際廣報媒體研究科碩士。譯有《吞嚥力》、《咀嚼吞嚥困難多職類整合照護全書》、《最後一件大事:安寧度過臨終,尊嚴走向生命終點》、《無子人生》等,現為專職譯者。
各界推荐
徐文俊(台灣失智症協會理事長、長庚北院區失智症中心主任)、劉建良(北市聯醫和平院區神經內科主任)、韓春菊(中華民國老人福祉協會理事長)
目录
序言 目次 第1篇 安養機構與居家的進食現況 1 在高齡者照護現場看到的事 2 進食吞嚥復健 3 居家或安養機構高齡者的吞嚥特徵 4 從進食的角度看失智症 5 理解失智症 第2篇 不同類型失智症的進食支援 第1章 阿茲海默型失智症․「不吃」的失智症 1 阿茲海默型失智症的核心症狀 2 阿茲海默型失智症的周邊症狀 3 阿茲海默型失智症的進食支援 4 阿茲海默型失智症由口進食功能的變化 第2章 路易氏體型失智症․會「誤嚥」的失智症 1 路易氏體型失智症的核心特徵 2 路易氏體型失智症的伴隨性特徵 3 路易氏體型失智症的進食支援 4 路易氏體型失智症由口進食功能的變化 第3章 血管型失智症 ․「症狀多元」的失智症 1 血管型失智症的特徵 2 血管型失智症的分類 3 是哪一種類型的血管型失智症?——照護的重點 第4章 額顳葉型失智症․「不利照護」的失智症 1 額顳葉型失智症的核心特徵 2 額顳葉型失智症的伴隨性特徵 3 額顳葉型失智症的障礙與進食支援 4 額顳葉型失智症由口進食功能的變化 第3篇 誤嚥與吸入性肺炎 1 誤嚥與吸入性肺炎——正確理解以活用在照護上 2 預防吸入性肺炎——降低侵襲性的方法 3 預防吸入性肺炎——提高抵抗力的方法 第4篇 與進食相關的藥物——嗆咳、無法進食都是藥物的錯? 1 影響吞嚥功能的藥物(表1) 2 影響進食行為與食欲的藥物(表5) 第5篇 對應終末期的方式 1 失智症的終末期 2 終末期的進食支援 3 由口進食失智症患者進食照護全指南在失智症終末期的重要性 4 對失智症終末期誤嚥的思考——從照護的角度 5 最後——終末期的進食支援 索引
序/导读
序言 進入失智症患者吞嚥障礙領域至今超過二十年。這段時間說長不長、說短也不短,一路以來我自認都很認真投入。剛開始只有一股「想為患者做些什麼」的熱忱,但總被眼前該處理的誤嚥和肺炎追著跑。雖然這些處置也獲得了相當的成效,但仍時常發生預期之外的吸入性肺炎,或是自己所提出的方法完全不奏效的窘境,當時的臨床處置總是漫無計畫、東拼西湊。 在這段痛苦掙扎的日子裡,有一天我突然發現自己似乎不自覺地把患者用「失智症」一體概括了。回過來想想,阿茲海默型失智症有阿茲海默型的吞嚥特徵,路易氏體型失智症有路易氏體型的特徵,其他失智症的特徵也因疾病的成因不同而有不同。我清楚記得,當我意識到要根據不同病因的失智來診療吞嚥問題時,視野瞬間豁然開朗,有一種甚至能環顧、遙望到患者的預後的感覺。此後,我的臨床處置就有了很大的轉變。 本書就是根據我的這些經驗,同時參考臨床所見與國內外論文,和研究室成員及臨床夥伴深入討論後,將不同病因的失智產生的吞嚥問題與預後「系統化」、「視覺化」之後的成果。一路以來與夥伴們互相切磋的「集體智慧」,全都匯集在這本書裡了。 從「不同病因的失智」切入告訴我們一種平均狀況,在想更通盤瞭解該疾病特徵與今後會經歷什麼狀況時,會帶給我們宏觀的視野。但在臨床上,不能光靠宏觀的視野,也需要「個別處置」,也就是深入解讀每位患者的個性或習慣的微觀視野。臨床上,宏觀與微觀這兩種觀點都很重要,能在兩者間自由地切換、來去,才能摸索出最適合的照護。本書一面補足微觀的視野,一面撰述從宏觀視野出發的進食支援,是一部劃時代的巨作(自賣自誇)。 其實,完成本書是非常沈重的負荷,過程中我多次受挫。但能想盡辦法走到這最後一步,靠的全是我「想弭平進食支援落差」的信念。我的門診裡有許多遠道而來的患者,我期待「失智症患者的進食支援」能夠更為普及,讓他們從此可以不用千里迢迢而來,這或許更接近是種心願吧。這本書應該可以成為種子撒遍全國。也希望拿起這本書的各位,能為種子澆水,讓進食支援在全國遍地開花。 能為迎接人生終曲的失智症患者增添生活色彩的,就是「飲食」。 野原幹司
文章试读
居家或安養機構高齡者的吞嚥特徵(摘錄) 1)能進行吞嚥訓練嗎?吞嚥訓練有效嗎? 請回想住在安養機構或居家高齡者的狀況吧。訓練有效嗎?或許在這之前更要考慮的是,他們願意接受訓練嗎?部分高齡者或許可以。但這位已經出現吞嚥障礙的人,能理解困難的訓練手法嗎? 想藉由訓練讓安養機構或居家高齡者的吞嚥障礙恢復,是非常困難的。 其中一個原因在於,大部分在機構或居家的高齡者,都不是處於恢復期,而是處於慢性期(維持期),已超過恢復期。正如字面的意義,症狀已經慢性化了。一般而言,要以訓練改善一直遺留到慢性期的後遺症非常困難。我們從肢體無力為例來推想,應該就不難想像,想光靠訓練改善中風多年之後的肢體無力,會是多麼地困難。吞嚥障礙也是同樣的道理。想靠訓練讓遺留到慢性期的吞嚥障礙有顯著的恢復無疑是困難的。 另一個很大的原因,也就是本書的主題,罹患失智症的高齡者很多。高齡失智症患者很多都有溝通上的困難,使得他們無法順利地理解訓練指示。對訓練喪失動力也是失智症的症狀之一。訓練要持續,效果才能顯現,但失智症的高齡者往往難以持續,所以吞嚥訓練並不適用。 更重要的是,大部分的失智症都是進行性疾病。雖然有各種解讀,但大抵來說,失智症在醫學上是一種功能不斷退化的疾病,因失智症導致的功能退化,是無法靠訓練抵抗的。 不過,即使是處於慢性期或有失智症,訓練對某些狀況仍能發揮效果。那就是當吞嚥功能發生廢用時。失智症高齡者長期被禁止由口進食時會發生「因失智症所引發的吞嚥障礙」與「因廢用所引發的吞嚥障礙」,此時,針對廢用的部分,訓練是有效的。但就如同前文中多次提及的,就算廢用的部分回復了,訓練仍舊無法改善因失智症而惡化的部分。 2)居家或安養機構高齡者的吞嚥復健 吞嚥訓練無效……,這或許有點讓人沮喪。 雖然無法進行吞嚥訓練,但也不表示就沒有其他的事可做。做得到的事、能為高齡失智症患者做的事仍像山一樣多。 雖然無法進行吞嚥訓練,但也不代表就一直無法享受進食。原本無法由口進食的高齡者,也有可能再度由口進食;總是反覆發生肺炎的高齡者,也能減少肺炎的頻率。 處於慢性期或有失智症的高齡者,有時也會為了維持功能或預防功能衰退而進行訓練,但重點並不在訓練。重點並不在「以訓練來改善」吞嚥障礙,而在於從「進食支援」的角度「選擇符合功能的食物」、「找出不容易嗆咳的姿勢」等。不進行訓練似乎比較沒有復健的感覺,但復健的概念其實很廣泛,透過各種調整讓高齡者生活舒適、自在地融入社會,這些也都包含在復健當中。即使無法進行訓練,只要適當地提供進食支援,就能持續安全地由口進食。 本書中關於失智症患者的進食支援,會夾雜臨床實例進行解說。這些方法不僅適用於失智症高齡者,很多也適用於無法以訓練改善的腦中風慢性期,或其他神經肌肉疾病的吞嚥障礙患者。照護這類患者的相關人士,請務必參考。 從進食的角度看失智症 2)失智症是進行性疾病—從治療到照護的模式轉移 相信各位都知道失智症的症狀會慢慢惡化。以現今的醫學,雖然能暫時延緩退化,但卻無法阻止。當然,也無法治癒。雖然也有各種解釋,但從醫學上來說,失智症就是一種會一直進行到死亡為止的疾病。 由於失智症是進行性的,所以在面對與之相關的障礙或功能衰退時,訓練或恢復功能的概念根本就無法與之抗衡。對「維持」功能或預防廢用,訓練雖能發揮一定程度的效果,但若目標是藉由訓練「恢復」功能,不僅是本人,連照護或醫療人員都會因此勞心勞力、倍感無力。因此,重點應是在「從治療到照護」的模式轉移(paradigm shift)。換言之,失智症的吞嚥復健不是以訓練、恢復功能為主體的「cure」(治療) ,而是必須轉換成以「care」(照護、支援)為主的觀點。需要的不是以恢復吞嚥功能為目的進行復健(治療),而是一面盡可能引導出現有功能,一面進行協助、支援,讓患者能夠安全地由口進食(照護)。 理解失智症 1)失智症是什麼 「失智症」一詞已經非常普遍,不僅是實際從事照護的家人,在一般大眾之間也相當普及。甚至小學裡也開設有失智症協助人員的培訓課程。但我們雖然聽過「失智症」這個名詞,也會在言談中提到,可是想說明它卻意想不到地困難。