疼痛先醫腦：慢性疼痛是大腦的壞習慣

為什麼身體慢性疼痛要治療大腦？ 「要病灶好了，我才不會痛」是個錯誤的可怕迷思！ 復健疼痛雙專科醫師，教你運用肌肉、營養、情緒，透過神經可塑性， 治癒大腦，戰勝疼痛！ 　　重塑大腦，戰勝慢性疼痛的4M終極配方！ 　　Motor Control：用肌肉重組大腦 　　MCAS：用排毒療程翻新大腦 　　Model Your Brain：覺察情緒，用冥想改善疼痛 　　Move On：追求動態平衡，穩定就是生存 　　或許你感覺是「某個部位疼痛」，但一直處理局部，不是沒用，就是不斷復發，這是因為大腦沒處理永遠不會好！眾多研究證實，慢性疼痛影響到大腦！問題出在哪？要如何處理？ 書中均有詳盡剖析。 　　疼痛專家這樣說 　　˙動作控制障礙為肌肉出現問題的代償 　　肌肉神經不能夠正常運作肯定是來自身體被某些因素所干擾，然而這些「因素」需要先被解決才能夠將組織調整回原來的狀態。——謝凱閔 超全能診所物理治療師 　　˙顳顎關節與慢性頭痛的代償關係 　　顳顎關節不僅僅直接影響口顎結構的功能，也與身體的姿勢、筋膜的張力、呼吸的能力、以及自律神經的功能有著密不可分的關連。——趙哲暘醫師 氧樂多牙醫診所院長 　　˙神經發炎與慢性疼痛 　　長期的神經發炎不但會造成疼痛本身的惡化及持續，也會因不正常的蛋白質堆積於神經元裡，而造成神經元的死亡及神經退化。——康峻宏醫師　臺北醫學大學附設醫院復健科主任 　　˙痊癒的關鍵：拒絕傷病的甜頭 　　即使疼痛發生的突然，這些張力來源都不是一朝一夕就能產生，都是為了迎合或保護身體的壞習慣，而疊加到超過人體忍受範圍的結果。甜頭總有代價，人不會做對自己沒有好處的事。——黃獻銘醫師 鍼還中醫診所院長 　　˙巴赫花精：病由心生醫病先醫心 　　「絕大數的疾病皆起源於失衡的情緒。」而有了治療人而非治療疾病的想法，從失衡的情緒下手才能讓患者真正恢復身心的健康。正所謂病由心生，醫病先醫心。——林建榮 巴赫教育學苑創辦人 　　˙正念減壓：人在心在，找回人生的主控權 　　正念練習，幫助開發自己內在擁有、卻長期被忽略的能力，溫柔疏導這股負面能量，發展對疼痛有更多元的對待方式。即便在疼痛時，仍然能照顧好自己。——鄧惟濃醫師 台北榮總疼痛醫師

　　汪作良醫師（衡觀診所院長）、周正亮醫師（前台北榮總復健部主任）、林家弘醫師（復健科神經科診所 院長）、蔡忠憲（康富物理治療所 院長） 　　王醫師把艱深的教材內容用精簡易懂的文字完全解密。不但一般讀者可以從中獲得豐沛的科普知識，了解自己慢性疼痛不會好的原因；我也非常推薦從事疼痛診療的醫師閱讀這本書，幫長期受慢性疼痛之苦的患者，找到可能的原因與解決方案。――汪作良醫師 　　疼痛不僅是一種不舒服，也保護人類生存。了解疼痛也是了解生命，生命創造從無到有，越接觸疼痛，越了解疼痛的浩瀚！慢性疼痛如果超出肌肉骨骼的範疇，往往求救無門，宛如孤兒，此書提供患者一個可能的機會。――林家弘醫師 　　慢性疼痛有太多複雜的問題，我們可以從藥物的治療指引中發現，到最後都影響到中樞，改變大腦的生理結構。如果像這本書所述，一些簡單的方法就能夠改變大腦壞習慣，我想對於長期受慢性疼痛所苦的患者有極大的幫助！――周正亮醫師 　　偉全醫師明確解釋疼痛機轉、清楚分類原發痛與代償痛，並從研究支持的證據說明運動治療的好處，改變腦對動作的恐懼、從深層核心釋放代償，從多面向介入處理中樞敏感化的問題，疼痛將可以被有效控制！――蔡忠憲院長

推薦序 提供「疼痛大腦」最佳解決方案／汪作良醫師 了解疼痛也是了解生命／林家弘醫師 疼痛疑難雜症的救星／周正亮醫師 談疼痛照護數一數二的大全／蔡忠憲院長 前言 為什麼疼痛要治療大腦？慢性疼痛，從腦下手是王道！ PART1. 用動作控制訓練重組大腦——Motor Control 動作控制改變大腦壞習慣 1.失去核心，持續代償，疼痛勢必一再復發：弱連結 vs 代償者 2.重新連結大腦與肌肉：神經肌肉控制訓練 3.找到深層核心的情緒：大腦、顳顎關節、橫隔膜、腸道、骨盆底肌、疤痕 4.深層核心如何檢測？ 5.疼痛不會好，單單只是結構問題嗎？ 6.疼痛時軟硬體都要處理 疼痛專家這樣說 動作控制障礙為肌肉出現問題的代償 謝凱閔（超全能診所物理治療師） 顳顎關節與慢性頭痛的代償關係 趙哲暘醫師（氧樂多牙醫診所院長） PART2. 用排毒療程翻新大腦——Mast Cell Activation Syndrome (MCAS) 疼痛通道：肥大細胞活化症候群 1.為什麼吃消炎藥、打針沒有？不要一腳踩加油，一腳踩煞車 2. 肥大細胞活化症候群﹕疲勞、疼痛、暈眩、過敏 3.急慢性過敏與疼痛同源 4.病毒、細菌也跟疼痛有關？！談「排毒三大神器」 5.黴菌毒素全面入侵：疼痛、疲勞、鼻竇、抖動 6.諸神黃昏「大腦神經發炎」 7.善用大腦的下水道：膠淋巴排毒系統（glymphatic system） 8. 荊棘之冠治療腦霧有奇效：肌痛性腦脊髓炎／慢性疲勞症候群 疼痛專家這樣說 神經發炎與慢性疼痛 康峻宏醫師（臺北醫學大學附設醫院復健科主任） PART3. 覺察情緒，用冥想改善疼痛——Model Your Brain! Meditation & Moods 重塑大腦 1.釋放壓力：恐懼中樞——杏仁核 2.「只要我的大腦長這樣，就不可能會痛！」關鍵在於神經可塑性 3.迷人的疼痛中樞：島葉、前扣帶迴 4.覺察慢性疼痛帶給你的好處：次級獲益 5.安撫「腦中的惡魔」——預設模式網路（default mode network, DMN） 6.久病不癒的四大根因：自此不癒、瘴氣、怪奇症狀、前驅／誘發／維持因子 7.微生物能量學眼中的自律神經：腸道菌叢的家族排列 8.等價理論：病原體、毒素、未解情緒 9.醫學實證讓疼痛永遠不會好的情緒是？ 疼痛專家這樣說 Why you need this disease? 痊癒的關鍵：拒絕傷病的甜頭 黃獻銘醫師（鍼還中醫診所院長） 巴赫花精：病由心生醫病先醫心 林建榮（巴赫教育學苑創辦人） 正念減壓：人在心在，找回人生的主控權 鄧惟濃醫師（台北榮總疼痛醫師） PART4 追求動態平衡，穩定就是生存——Move On! 穩步向前！ 1.疼痛儲藏在自律神經裡：交感神經（陽） vs 副交感神經（陰） 2.自律神經之王，後疫情時代健康的鑰匙：迷走神經與疼痛 3.關閉疼痛基因COMT，提高甲基力 4.雄赳赳氣昂昂地向前！談疲勞、性荷爾蒙與疼痛 5.睡眠多夢內分泌之王 褪黑激素不只是助眠 6.跟著生物鐘向前行！疼痛與皈依自然晝夜節律 附錄一：整合醫學帶給我和病人的價值 附錄二：沒有人會無緣無故痛得要死——談覺察 附錄三：我的親身經歷療癒之旅，對我有用的技術！ 注釋

為什麼疼痛要治療大腦？ 慢性疼痛，從腦下手是王道！ 寫這本書的初心是臨床上太多為慢性所苦的病人，儘管再怎麼告訴他傷得不嚴重，與疼痛不成比例，這個痛可能有其他問題，但他還是不相信。 因為「我的疼痛明明是在受傷之後才產生的！」於是產生了一個根深柢固的信念：「受傷才是我痛的原因，只要把這個傷治療好了，我的痛就會好。」 這邏輯乍聽之下沒錯，一般人都是這樣想的；根據你的經驗法則，大部分的痛確實這樣都會好，但超過三個月的慢性疼痛則不然！因為這邏輯中有個很致命的違理之處：為什麼你的痛會慢性化？ 受傷是肇因（誘發因子）沒錯，也就是最後一根稻草，但它不是慢性化的根因（前驅因子）。要同時治療你的前驅因子、誘發因子及維持因子（Antecedents, Triggers, Mediators, ATM），病痛才能真正改善！ 正常來說，一般的肌腱韌帶損傷，應該三個月以內就要好了，你為什麼沒有好？ 是不是修復出了問題？吃太多消炎藥？沒有好好休養？機械性關節不穩定？核心無力或動作控制異常導致功能性不穩定？ 損傷本身及關節不穩定部分，可以參考我前一本書所提到的增生療法來改善。動作控制則需要靠釋放代償者→活化弱連結來改善，我會在這本書的第一章詳細說明。 就算沒有好，人體的設計是會逐漸適應它的。我們小時候應該都有受傷的經驗，現在照X光或超音波來仔細檢視，有些可能並未完全康復；但你卻不覺得痛，不為此感到困擾。 日本曾經針對1211位健康人做頸椎的核磁共振，發現高達87.6%的人有椎間盤突出，但他們都毫無症狀！美國針對3110位健康人做腰椎的核磁共振，發現二十多歲的人有37%，八十多歲的人有96%有椎間盤退化，我再次強調他們都毫無症狀！ 慢性疼痛被解構分四期： 1. 前驅易感期(Predisposition)：先天條件如基因、甲基化（第四章會詳細說明）、免疫反應、情緒等（第二三章會有詳細解說）。 2. 傷害事件本身：當下組織受傷的嚴重度勢必也會影響。 3. 過渡期：為了避痛，前額葉皮層和伏隔核（有快樂中樞之稱）開始訊息交換，影響神經內分泌，逐漸疼痛中樞敏感化；同時身體的動作控制也開始變化，這在第一章會有詳細解說。 4. 維持期：大腦皮質重組，維持成慢性疼痛是大腦壞習慣。 好消息是，每個步驟的問題都是可以處理的！ 這個明明有傷，卻可以適應而不感到痛的過程，與我們的中樞神經（包括大腦和脊髓）的下行疼痛抑制有關，你的下行抑制系統為什麼不工作了？ 身上毒素太多？營養素不足？讓身體一直處於慢性發炎、慢性感染、慢性過敏導致肥大細胞活化症候群等免疫紊亂的狀態？壓力太大，自律神經失調、迷走神經被關掉、低甲基的狀態讓你的疼痛基因關不掉，對疼痛越來越敏感？中樞敏感化？ 記不記得你以前小時候的扭傷？你全好了，或是沒有全好但是不痛，對吧？那就是因為你的修復能力和下行抑制系統運作良好！同理可推論慢性疼痛不會好有兩個原因：修復能力不足或下行抑制系統出問題。傷勢很嚴重可能與修復能力不足有關，可以靠增生療法改善，但慢性疼痛的病人，常遇到一個現象，就是「醫生說我沒那麼嚴重，但是我就是很痛」，那想必就是下行抑制系統出問題了！ 「要病灶好了，我才會不痛」是個錯誤的可怕迷思！治療慢性疼痛，你一定要破除這個迷思！ 我將舉6個簡短的實例，試圖說服你慢性疼痛，你該治療的是大腦。藉由找出深層核心、排毒、去敏、營養、舒壓，釋放你的大腦，疼痛不再困擾你。 1. 一位慢性腰痛的病人，很明確的說他是自從某一天閃到腰開始痛的，核磁共振看起來沒什麼事，他卻痛得要命，連彎腰一點點都沒辦法。肌力測試發現他的腰大肌、核心都沒有力氣，憋氣之後可以把力量叫回來；於是我從腹側釋放他的橫膈膜（他的深層核心），活化腰大肌、核心，當場手可以摸地，無痛！ 2. 年輕女性因為運動拉傷腰部肌肉，被診斷椎間盤突出，試過各種治療就是沒有一丁點改善。透過門診時的七大因子症狀問卷，發現她的脹氣很嚴重，懷疑是小腸菌叢過度增生，導致身體處於慢性發炎狀態，發炎物質藉由迷走神經、腸腦連結傳到大腦，導致中樞敏感化。費了一番唇舌，花了很多時間溝通腸道毒素與免疫造成疼痛的關係，雖然她的頭腦半信半疑，身體願意嘗試做排毒5R療程，疼痛逐漸獲得控制。