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今年的医大研究生院，招收了很多优秀的医学生，其中有才华横溢的女神学霸魏轩，也有憨厚老实的何金䒤，以及天天打游戏、混迹小酒吧的大帅哥张子城—网名“八神”。这三个人都选择了消化病学作为研究方向，他们的关系自然不是一般得好。 故事就从这三个人说起。 魏轩、何金䒤、张子城三名研究生初入临床，遇上了消化科形形色色的病人，导师消化科专家张教授以通俗易懂的语言予以解释说明。全书突出医学知识科普，以小说为载体，使得故事生动有趣，情节曲折。读者从中可以了解人体的运转、疾病的常识，理解医生的工作。 书中人物关系： 何金䒤：90后消化内科学硕士在读研究生， 师从梁楠教授，是一位腼腆、善良、老实的学生。 魏轩：何金䒤同年级消化内科学硕士在读研究生，师从申屠雄教授，是一位凄美的故事人物，也是主人公何金 心中曾经的那个她。 张子城：90后研究生，师从文一鸣教授，个性张扬，内心果决，是个有城府的年轻人。 梁 楠 申屠雄 文一鸣： 消化内科学教授，医科大学附属医院主任医师，技术精湛，心理强大，是医院里的高年资医生，符合当代中国医生的典型形象。 李奕名：消化科科室主任，主任医师，教授，性格低调、行事干练，是一位外表冷酷而内心善良的医学专家。 沈梦梦：消化内镜中心专职护士，身材曼妙，情商极高，但身份敏感。 梅琴：消化内科护士长，家境优渥，低调内敛。
周海斌 医学硕士，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化科副主任医师，曾从事急救专业工作8年，国家心理咨询师。 张筱凤 硕士研究生导师，主任医师，教授，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院副院长，杭州市消化病院院长。担任中华医学会消化内镜学分会委员、ERCP学组副组长，浙江省医师协会消化医师分会副会长，浙江省医学会消化内镜分会副主任委员，杭州市医学会消化及内镜分会主任委员。“全国先进工作者”“全国白求恩式好医生”等荣誉称号获得者。
TABLE OF CONTENT
01 医生也想不到 吐血，不一定是肝硬化 002 让你无法想象的胃异物 019 便秘，拉不出屎不单单是“痛” 038 “你是医生，你应该的！” 055 早期检查到底有多重要 060 医生喝多也吐血 069 02 在不确定中寻找答案 致命的“山药” 084 大便“乌漆嘛黑”怎么办 104 “我跟你们主任，约好了！” 122 孩子吐奶，大人也“吐奶”怎么办 130 医生找工作同样很难 142 03 剖析的不单单是诊断，更是人心 胰腺癌到底有多可怕 158 一个息肉5 000块 188 说说“拉肚子” 206 胆囊结石常见，重症胰腺炎呢？ 再加上是个孕妇呢 223 04 治疗需要创新，更要用心 是幽门螺杆菌，不是“惠普” 254 胃里真的会长“石头” 260 肿瘤指标高一定长肿瘤吗 268 抽出来的血跟油脂一样 272 阑尾炎和胆囊炎不再是外科的专利 284 附录 胃镜检查须知 肠镜检查须知 ESD是什么 ERCP是什么
PREFACE/READING GUIDANCE
我是一名有消化内科学和急救医学双专业背景的医生。 记得刚到消化科工作时，我原单位的同事退休前想做个胃镜，原因是另一位同事因为消化道出血做了胃镜，查出晚期胃癌。那时候的我技术并不出众，当时使用的也并非现在的高清放大胃镜，视野清晰度都有限，但我凭着刚入职的热情与耐心，一点点扫看胃内情况，发现了一处极不典型的黏膜，出于医生的职业敏感，我把这一处黏膜进行活检，也就是那么巧，病理结果是“中分化腺癌”，而也正是因为这次活检，让这位快退休的老同事，早期胃癌在胃镜下得到了根治，现在她定期胃镜复查，风采依旧，丝毫没有复发的迹象。 这是个真实的故事，这位患者是幸运的，毫无症状，自发检查。而每当想起她，我都会暗自庆幸，假如我没能查出这块病变，患者的疾病就可能发展至中晚期。 这个病例让我终身难忘！ 作为医生，诊治好一位病人是重要的，而让更多人知道定期体检的重要性、知道消化科可以做什么，更加重要。本书将一些临床案例，通过文学修饰手法，精心串联在一起，运用小说的形式给您展现消化道疾病的那些事儿。 该作品得到我国著名消化内科学专家张筱凤教授的鼎力支持，张老师对作品中出现的名词和概念，给予点评和解释，能更好的让读者理解。也感谢消化内科老教授张啸主任和我的恩师杨建锋教授对本作品的点评和指导。同时感谢浙江省临床肿瘤药理与毒理学研究重点实验室对本书出版的支持。 医学不断进步，消化内科学发展迅速，本文中的观念，或许在不久后得到更新，如出现谬误，还望读者和同道不断指正，我们会认真校对并及时改正，为此我们表示衷心的感谢。 周海斌
CONTENT PREVIEW OF THE BOOK
吐血，不一定是肝硬化 今年的医大研究生院，招收了很多优秀的医学生，其中有才华横溢的女神学霸魏轩，也有憨厚老实的何金䒤，以及天天打游戏、混迹小酒吧的大帅哥张子城—网名“八神”。这三个人都选择了消化病学作为研究方向，他们的关系自然不是一般得好。 故事就从这三个人说起。 现在好多临床医学研究生报考的是专业型硕士学位，也就是 5 年制的本科学习之后，是 3 年的研究生阶段学习，其中包含了规范化培训，这样毕业的时候就可以拿到硕士学位证书、规范化培训证书，有些人还可以考到执业医师证书，相对而言是比较“划算”的，而短短 3 年就要求拿到那么多证书，需要付出很多。不过，专业型硕士学位也有劣势，需要毕业之后才能找工作。现在工作难找呀，硕士属于“高不成低不就”，大城市的三甲医院很难进，二甲医院不想进，社区医院养不起， 因此，硕士毕业后，到哪儿就业的都有。这三位研究生早就考虑到了这一点，因此，三个人不约而同地都计划着继续读博士了，但专业型硕士后续申请博士学位相较于学术型硕士更难。魏轩，报考的是申屠教授的研究生，申屠教授是从事消化内镜操作的资深专家，而小魏喜欢的就是消化内镜操作，觉得操作内镜可帅了。申屠教授当初对收不收这位女徒弟考虑了很久，小魏理论分数是很高，而且英语成绩很好，人也长得漂亮，但是身高只有一米五五，看着比较羸弱，而内镜医生的工作量大，有时候一上台操作一盯就是 5 个小时，这样羸弱的身子板，能撑下来吗？打动申屠教授的最终还是她一心求学的诚意。魏轩终于被申屠教授收在门下，那一刻，她对申屠教授的感恩之情铭记于心。 今晚是申屠教授值班，虽然小魏的开学时间还没到，但她已经提前入科室来熟悉环境。而且生怕被导师提问，小魏已经自习了好些专业书了。恰巧当晚急诊室来了一个呕血的病人，申屠教授便带着小魏去会诊。 看到抢救床前满地的鲜血，小魏有点腿软，额头冒着汗， 心突突突地跳，心想：“要出那么多血呀，以后天天工作就对着这样的病人呀，那可怎么办呀……” “小魏，小魏！”申屠教授打断魏轩的思绪。“啊？哦， 我在，怎么？申屠老师……”小魏猛地回过神来，匆忙回答。 “你先看起来，我去向急诊医生了解情况！” “哦，好的，老师。” 小魏傻眼了，这是典型的上消化道出血，但是出血量这么大，病因可能肝硬化吧。 “你这次是什么情况呀？”小魏哆哆嗦嗦有点害怕地先问了起来。 患者已经很虚弱了，但是看到医生询问病史，挣扎着想坐起来回答。 “不不不，你别动，就这么半躺着就行，跟我说怎么回事情呀？”小魏上前阻止病人动弹。 病人老邢慢慢地说了起来：“医生，你好，我有肝硬化，大便变黑了很多天了，这次是吃饭的时候，感觉恶心就吐血了，吐出来，就好多了。” 小魏一看血压，只有 70/40mmHg 了，就要向申屠老师汇报。 急诊科的医护人员已经准备抢救了，把血库送来的血液输上了。小魏追问：“你以前是什么引起的肝硬化呀？” 老邢的老婆斜了老邢一眼，愤怒又伤心地回答道：“喝酒！还不是喝酒！年轻的时候天天喝，你看看，现在一家人都跟着你受罪，孙子才刚出生，你说，我这以后的日子……”说着说着，就要哭起来。小魏马上安慰：“阿姨，你别这样，别这样，会好的，会好的。” 老邢也搭腔：“哎呀，你别这样，这里医生很好的，那么多次了，不都没事么，这次肯定也没事的。”说着说着，突然感到一阵恶心，连忙说：“医生你快走开，快……” 小魏还没反应过来，就看到老邢“哇”的一声，又呕出一大口血。血喷溅在了小魏身上，白大褂瞬间被染红一大片。 “这，这……”老邢的老婆、小魏和周边的护士都一下子都愣住了。 “赶紧把衣服脱了，去洗洗！赶快！”这时申屠教授走过来，严肃地说道，“皮肤上的血，只能用水冲，不能用力擦， 快去！” 小魏听到申屠老师的话，才反应过来，马上去盥洗台前脱下衣服。还好现在是秋天，里面还穿着几件衣服，血没有浸透到身体上。可这一身的血腥味，顿时让小魏皱起了眉头，甚至有种想放弃消化专业的冲动，一时间五味杂陈。 小魏换了件胃镜室的手术服，来到抢救室，发现病人已经不在那张床上了。询问抢救室护士才知道，病人被送去胃镜室了。“哎，真不巧，怎么刚才下来就没看到呢，肯定是错过电梯了。”小魏边走边想，回到胃镜室，发现也没有病人呀。 原来抢救室护士说错了，小魏也想错了。想想么，消化道大出血，赶紧去胃镜室做胃镜检查呀，听起来合情合理呀。而经验丰富的申屠教授却没有这么做，他把病人安排进了病房。小魏看到病人鼻子外面拖着一根长长的红色皮管，皮管后面还接着一根长长的绷带，搭在床尾一个输液架子上，下面挂着一个 500ml 的盐水袋子。 这让小魏想起来昨天复习的教材内容，这是“三腔二囊管”，是食管胃底曲张破裂出血时用来紧急压迫止血的。 “小魏！”申屠教授突然出现在身后，魏轩吓了一跳，教授问道，“你觉得，这个病人是怎么回事呀？” “哦，这个病人应该是上消化道出血。” “然后呢？” “然后？” “还有呢 ？” “还有，还有……”小魏不知道要回答什么。“魏轩！”申屠教授突然严肃起来，“我要的不是结论，我是想知道，你对这个病人的看法，刚才你不是问病史了吗？！那么对这个病人你是怎么分析的，诊断依据是什么。” “哦，哦！”小魏脸红着有些不知所措。 申屠教授历来十分严厉，他从来不允许自己的病人有任何闪失，而对自己的学生，更是严格要求。如果学生没做好功课，没花心思学习，那后果真的可能是“不让毕业”，这样的先例也不是没有的。 小魏定定神，深呼吸一下，回答道：“老师，我觉得这个病人，可能是酒精性肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂而出血。从呕血的颜色看，比较鲜艳，应该说明他出血量比较大； 从现在的心电监护显示看，这个病人血压还不够稳定，可能还需要恢复一段时间吧。” 看到申屠教授点了点头，魏轩才舒了一口气。然而申屠教授又表情凝重地问了一句：“真的是肝硬化导致的出血吗？” 魏轩正沾沾自喜，昨天看的书今天刚好用上，老师怎么不按套路出牌呢。这还会有别的问题吗？魏轩心中出现一万个问号。“一会儿看看吧。”申屠教授表情平淡地说了一句，又似乎在想什么，突然又说“跟我去办公室。” 魏轩心里嘀咕着，但是又不知道在想什么，这不一目了然的疾病嘛，怎么还会有别的情况呢？！一会看看吧。 “你刚才有被血溅到皮肤上吗？怎么弄掉的？”申屠问道。 “哦，申屠老师，还好，血只吐在我白大褂上，里面还好，还好我穿得多，衣服放进洗衣桶了。” “你怎么知道这个人是什么肝硬化的？” “哦，我知道，是酒精性的，他老婆说的！” 申屠教授嘴角一翘：“你真是个孩子，所以我一直在问你有没有碰到皮肤之类的。这是个乙肝病人，乙肝也会导致肝硬化。虽然他确实有喝酒习惯，而之前住院的时候已经提示他是乙肝了。实际上，他是因为嫖娼而染上乙肝，但他在老婆那边一直说是喝酒喝的。其实很早之前，这个病人住院的时候就私下求过我，让我别告诉他老婆，他说这是他年轻时犯的错，现在也遭报应了，不想再让家散了，希望自己好好经营改造，偿还亏欠。”
