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老年人吃藥是很常見的，但很多病人不知道自己吃什麼藥？為了什麼吃這藥？這藥有沒有什麼副作用？ 就診時，當醫師問起：「您有在吃什麼藥嗎？」 常聽老人的回答是：「我有吃心臟病、高血壓、降血糖、關節痛的藥，一天吃十幾顆，都是醫師開的，吃很多年了，我也搞不清楚哪顆是吃什麼病的藥。」 身為兒女能不為之捏把冷汗嗎？ 疼痛處理、過度休息、害怕一跌再跌……很多老年複雜疾病，都是從小問題開始，臨床上也發現：當老人身體狀況改變時，比一般的病人，需要先了解這個變化是來自心情？還是體能上的問題？往往給老人一個希望，有時候比藥物還有效，比如家人的噓寒問暖與陪伴。 睡眠周期提早，常會讓老年人覺得自己有失眠問題，例如晚上八點就寢，凌晨兩點起床。太早起床，想要再睡也睡不著，醒來也不知道可以做什麼，因而感到困擾想服用安眠藥。計算一下，晚上八點就寢，凌晨兩點起床，整個晚上也睡了六個小時，就一個老年人來說，這樣的睡眠時間已經足夠，中午只要再睡個午覺，就可以維持整天的活力。但凌晨兩點醒來，跟家人作息不一致，多少會有點困擾，只是這屬於睡眠周期提早，而不是睡眠時間不足。 即使老人家一生歷練身經百戰、活過一甲子，但老化對他們來說，仍是一種「嶄新」的體驗。看著自己身心功能逐漸衰退，他們需要很多的心理調適，才能漸漸適應老來多少需要依靠兒女或其他看護者協助生活。這個逐步退化的過程，可能因為彆扭而不好意思開口要求協助，或以不服老的態度拒絕幫忙，因而錯失復原的良機，或冒著再度受傷的風險。
劉建良 台北市立聯合醫院和平婦幼院區 / 神經內科主任 曾任台北榮總高齡醫學中心主治醫師，熱愛教學，曾三度榮獲陽明大學優良教師獎，也曾在英國老年醫學會與台灣神經學學會發表論文並得獎。2015年，率領和平醫院失智症照護團隊獲得國家品質標章認證。
TABLE OF CONTENT
序 老年的艱苦，主要來自對老年的準備不足 / 李開敏 活躍老化，必須先瞭解什麼是「老」/ 郭念洛 了解老化、疾病、如何與醫療團隊合作 / 劉建良 前言 懂得越多，病人和家屬越知道怎麼面對疾病和老化 第一章 人老了就是會這樣嗎 門診觀察 先天基因 後天環境影響 老後的專注力與執行力 專屬記事本 多鼓勵老年人自己做事 睡多少時間就不算失眠 造成睡眠周期不穩定的原因 調整睡眠週期，要有策略地照射陽光 視力不好、聽力退化之後 視力退化，影像訊息接收受影響 聽力衰退，社交一起退化 聽力保護建議 食慾不振的原來如此 食物辨識功能改變 嗅覺與味覺退化 消化吸收能力下降 胃部發炎問題 乳糖不耐症 腸胃道蠕動變慢，容易便秘 腳水腫，是不是腎功能不好? 慢性腎臟疾病分期與建議追蹤時程 藥物或檢查藥劑，會有傷害腎臟的可能性 老年人溫度感變遲鈍 發抖是身體產生熱量的一種方式 預防低體溫與相關併發症 走路容易喘，心肺功能或體能的衰退 呼吸系統的老化 心肺功能下降的影響 走路不穩常跌倒 穩定的骨骼關節與足夠的肌力 周邊與中樞神經系統的健全 危險易跌的環境 害怕跌倒的心理建設 第二章 是老化還是疾病 為什麼老人會騎車在路中間 退化性關節炎 周邊神經損傷 平衡神經功能異常 下肢肌力與耐力下降 腰痛，是不是骨刺壓到神經 「疼痛處理」在老年生活中非常重要 若疼痛已經出現，適度休息很重要 手抖，是巴金森氏症嗎 常見巴金森氏症的運動症狀 巴金森氏症的運動症狀分級 巴金森氏症的非運動症狀 走不動，只是累了嗎 很多老年複雜疾病，都是從小問題開始 給老人一個希望，有時候比藥物還有效 越老越不可理喻，正常嗎 失智症狀通常緩慢出現 老年人「記憶不好是應該的」錯誤印象 疾病引起的老年憂鬱症 老年的甲狀腺功能低下 鬱鬱寡歡背後的委屈 老年人的隱形殺手 神經功能衰退，平衡感受損 拒絕三高飲食誘惑 肥胖問題 第三章 如何聰明看診與安全用藥 片段化醫療的困境 當一種疾病，由兩位以上醫師開藥治療時 不同科別的治療，有時候副作用也相對強烈 用藥需在副作用與治療效力間，取得平衡點 很多問題，不是吃藥就會好 盡量能「行動自如」的生活考量 新病症發生時的三思 學習整理藥物清單 這些症狀，是在新藥物開立後才出現 藥物資訊範例 串連性投藥 西藥可不可以一起吃 藥物常見副作用?何謂抗膽鹼藥物 常見的抗膽鹼作用 常見的抗膽鹼症狀 常見的抗膽鹼藥物 藥物治療的兩難，作用與副作用 整理藥單，一步一步來 第四章 高齡家庭照護須知 小問題，也不能輕忽 老來的疾病，很多都是從年輕時造就起 隱藏小狀況背後的真相 預防跌倒後的嚴重併發症 是否就聽天由命了呢 最難突破的是心理障礙 拒絕談話，是表達心理痛苦的極致 治療成功，結果失敗 老人躺著不動是大問題 治療後的持續照護 急性醫療後的功能恢復照護 痊癒出院≠可以恢復原本自理的生活 病痊癒後，仍留存器官損傷的後遺症 恢復身體功能的復健 早期篩檢早期預防 定期進行疾病篩檢 預防疫苗的施打 個別化的治療建議 老年人的運動與營養建議 老年人的運動處方 老年人容易缺乏的營養素 人生重要的一件事，預立醫療自主計畫 預立醫療自主計畫的效力與內涵 開啟預立醫療自主計畫的時機與方法 醫療委任代理人的選擇與權限 簽署預立醫療自主計畫的過程與執行條件 結語 最了解自己身體的醫師，就是病人自己
PREFACE/READING GUIDANCE
自序 了解老化、疾病 如何與醫療團隊合作 第一版《是老化還是疾病》出版至今三年多，得到的迴響出乎預期，平常門診來不及說清楚的觀念，因為閱讀這本書，病人和家屬越來越了解自己或家人的身體，多了同理少了誤解後，有些家屬甚至想到更多照顧的好點子，讓老人家在退化的過程舒服點，這些是我當初意想不到的。 出版後在圖書館的巡迴演講中，也曾碰到讀者激動的說「我父親死了好多年，但到今天我才知道他過世前那些奇怪的行為可能是失智症導致的，我一直不能諒解他當初做的那些事，現在終於釋懷了。」 還有一個讀者是七十幾歲的老先生，聽完演講後回家每天練習我建議的運動，一段時間後，他找到我的門診，回報自己的體能狀況進步很多。 他們的回饋讓我感覺自己走在一條對的路上，但這條路具體的方向我當時並不知道，直到有一天，看蔡穎卿女士寫的《寫給孩子的工作日記》，序中引用美國作家Dorothy Canfield Fisher女士寫的一句話：A mother is not a person to lean on, but a person to make leaning unnecessary.（母親不是賴以依靠的人，而是讓你有能力不依靠），心裡突然有盞燈亮了起來。 我希望自己跟病人之間的關係是： 我盡己所能的把臨床經驗和醫學知識，傳遞給病人和家屬，幫助他們觀察身體的變化，也希望他們能了解醫學的侷限，和良好生活習慣的重要性。一個人健康與否不是操之在醫師手上，而是掌握在自己手裡。對自己的身體和疾病了解越完整全面，累積越多的背景知識，在做醫療選擇時才能知道自己想要什麼樣的治療。 為了讓讀者更加了解自己目前的身體機能，這一版書，我加入幾個自我檢查的工具，讓讀者可以幫自己或家人進行簡單的檢測，若檢測結果異常，再進一步尋求醫療專業協助。同時也介紹好用的網路資源，讓大家未來可以即時更新最新資訊，也可以繼續深入了解其他醫療專業人員，或非營利組織花時間整理的資料，補足書中無法清楚表達的部分。 這次章節的編排，從了解老化是什麼，到處理老年人常見的疾病與檢測工具，當疑似有疾病，需要就診時，就醫前、中、後應該如何準備，以及如何整理用藥清單，最後提到如何預防退化與妥善照顧自己，也首度向讀者介紹2015年底剛通過的病人自主權利法，能如何提升醫療自主權。藉由了解老化，了解疾病，了解如何與醫療團隊合作，跟疾病或老化共處，最後維持醫療自主權，一步一步帶領讀者認識年紀大了之後會面臨的醫療問題，提早準備與因應。 希望這本書的再版，可以幫助每個人成為自己最好的照顧者，因為身上的病、痛或五感的退化，自己最清楚！ 劉建良
CONTENT PREVIEW OF THE BOOK
懂越多，病人和家屬 越知道怎麼面對疾病和老化 我喜歡跟病人討論，怎麼樣可以讓他們好一點！ 這些年的看診經驗讓我發現：解釋越多，病人和家屬越知道怎麼面對疾病和老化。 碰到藥物無法改善的症狀時，病人的因應方法往往比我有創意，而且那種碰到問題、知道怎麼推理找出解決辦法的感覺，讓這些病人和家屬的心比較穩定，即使碰到新的變化也不太容易焦慮。所以我很希望可以把老人家身體因年齡而產生的變化，以及可能引起的問題告訴更多人，讓大家可以提前預防，無法避免的也可以提早準備。 這版書延續之前的內容，分為四章： 第一章，我談老化的生理機轉；老年人有許多的改變，跟身體功能與衰退有關，例如：專注力與執行力、睡眠問題、視力與聽力問題、食慾減退、水腫擔心腎功能不好、溫度感覺遲鈍、走路容易喘、容易跌倒等。我在書中對九大常見老化現象做解釋，有些章節後面，也提供簡易的自我檢測、評估的工具，還有一些小提醒。這章的主旨是告訴大家，老了身體機能會有哪些退化？讓讀者朋友們了解越多，越可以與之共存，不會慌張焦慮不知所措。 第二章，回到書的主題，是老化還是疾病。很多疾病常被誤以為是老化的現象，這些包含了關節炎、平衡功能受損、疼痛、顫抖、容易疲累、記憶不好與失智、憂鬱與情緒低落、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。有些是老化，大多數是疾病，這個交界模糊地帶，不太容易清楚界定，所以這本書提供一些簡易的測量方式與預防的技巧，讓老年人可以提早發現問題，及早預防或就醫，避免延誤治療。 第三章討論的是有關醫療照護與老年人藥物使用的問題。目前台灣家庭醫師制尚不普及，病人常因不同慢性病而到不同科別就診，多科就診導致片斷化醫療的困境，這樣的困境產生哪些問題，我在書中有說明。同時也從醫師的角度教大家如何看門診、如何整理藥單避免串聯性投藥，以及醫師在治療時對藥效與副作用取捨的兩難。希望藉由這一章，增加大家對醫療的了解。 第四章與大家談的是高齡家庭的照護須知；老人家很多時候會感覺鬱悶，是因為在生理或心理上無法獨立自主，生活必須依賴家人或其他照顧者，而無法過著事事盡如己意的生活，有時候不是照顧的子女不用心，而是生命經歷還未能體會，不能即時同理老人家的感受。這一章的前半部告訴大家老人家需要家人關心和幫助的地方；後半部則是飲食與運動建議、定期健康檢查的重要性，並介紹今年初剛公告的病人自主權利法，讓大家可以在意識清楚時，按照自己的意願，預立末期照護的治療方式。
